Остър апендицит

Остър апендицит - най-често срещаното хирургично заболяване. На всеки 200-250 души от населението всяка година човек се разболява от остър апендицит. Жените се разболяват 2-3 пъти по-често от мъжете. Всяка година в Русия се правят над 1 милион апендектомии. Следоперативната смъртност е 0,2-0,3% и нейната причина най-често са усложнения, тъй като­при пациенти, оперирани късно след началото на заболяването. В тази връзка е необходима постоянна санитарна и образователна работа с населението, чиято цел е да популяризира сред населението необходимостта от ранен достъп до медицинска помощ при болки в корема, отказ от самолечение.

Етиология и патогенеза на острия апендицит

В резултат на дисфункция на неврорегулаторния апарат на апендикса, в него се нарушава кръвообращението, което води до трофични промени в апендикса.

Дисфункцията на неврорегулаторния апарат може да бъде причинена от три групи фактори.

1. Сенсибилизация (алергичен компонент - храна ал­лергия, хелминтска инвазия).

2. Рефлексен път (заболявания на стомаха, червата, жлъчния мехур).

3. Директно дразнене (чужди тела в червея­различни процеси, фекални камъни, извивки).

В около 1/3 от случаите остър апендицит се дължи на обструкция­лумен на червеобразния апендикс с фекални камъни (фекалити), чужди тела, червеи и др.­живеят при почти 40% от пациентите с прост апендицит, при 65% от пациентите с деструктивен апендицит и при 99% от пациентите с перфоративен апендицит. При запушване на проксималната част на апендикса секрецията на слуз продължава в дисталната си част, което води до значително повишаване на вътрешното луминално налягане и нарушено кръвообращение в стената на червея­фигуративен процес.

Дисфункцията на неврорегулаторния апарат води до спазъм на мускулите и кръвоносните съдове на апендикса. В резултат на нарушения на кръвообращението в апендикса се появява оток на стената му. Подутата лигавица затваря устата на червея­различен процес, натрупващото се в него съдържание го разтяга, притиска стената на процеса, нарушавайки допълнително неговата трофичност. В резултат на това лигавицата губи устойчивостта си на микроби, които винаги са в нейния лумен (Е. coli, стафилококи, стрептококи, ентерококи и други микроби). Те са вградени в стената на апендикса­ка, и възниква възпаление. Следователно остър апендицит е­неспецифичен възпалителен процес.

Когато възпалителният процес обхване цялата дебелина на стената на апендикса, околната тъкан участва в процеса­нито едното. Развива се серозен излив, който след това се превръща в гной­ним. Разпространявайки се по перитонеума, процесът придобива характер на дифузен гноен перитонит. С благоприятен курс за­от болка, фибринът пада от ексудата, който залепва бримките на червата и омента, ограничавайки фокуса на възпалението. Подобно от­границата около апендикса се нарича апендикс­лари инфилтрат.

Апендикулярната инфилтрация може да отшуми или нагнои­Ся. С нагнояване на апендикулярния инфилтрат се образува периапендикуларен абсцес, който може да пробие в неговия­перитонеална коремна кухина (което води до дифузен перитонит), в червата, в ретроперитонеалното пространство, може да се затвори и да доведе до септикопиемия. Много рядко такъв абсцес може да причини­пробийте през предната коремна стена. Когато абсцес пробие в ретроперитонеалното пространство, възниква флегмон на ретроперитонеална тъкан.

---