Остър апендицит при деца Medlife

Острият апендицит се характеризира с възпаление на сляпото черво и е най-честата причина за остър корем както при деца, така и при възрастни. Няма консервативно (медикаментозно) лечение на остър апендицит, единственото решение е операцията. Колкото по-бързо се поставя диагнозата, така че колкото по-близо се оперира пациента до началото на заболяването, толкова по-лесно е постоперативното възстановяване. Максималната честота е между 8 и 15 години, с леко разпространение на мъжете.

Особеността при децата е трудната диагноза, както от затрудненията в комуникацията и локализирането на болката, така и от симптомите, които могат да бъдат нетипични. При кърмачета и малки деца в повечето случаи диагнозата се поставя във фазата на усложнения (локализиран или генерализиран перитонит).

Защото Острият апендицит е запушване на апендикулярния лумен от чуждо тяло, копролит, паразити или поради възпалителен процес на червата (с апендикулярна лимфоидна хиперплазия). Особени форми на апендицит се наблюдават при пациенти с муковисцидоза или болест на Hirschprung.

Острият апендицит еволюира на няколко етапа: конгестивен остър апендицит, началната форма, след това остър флегмонозен апендицит, последван от гангренозна форма, при който апендикулярната стена е нарушена и настъпва нейната перфорация.

Ако диагнозата бъде поставена късно, ще имаме етап на локализиран апендикуларен перитонит (апендикуларен абсцес) или генерализиран, когато е засегнат целият корем. В тези случаи лечението е много по-трудно и освен оперативния етап - много по-сложен, свързан с перитонеален дренаж, се нуждаем и от ребалансиращо лечение и комбинирана антибиотична терапия.

симптоми апендицитът включва:

непрекъсната и дразнеща болка в корема; класически те се намират в дясната илиачна ямка, но първоначално могат да се появят в епигастриума или перибилибилика; те също могат да излъчват към десния долен крайник
липса на апетит
треска 38-39 градуса по Целзий; по-високи стойности се появяват в случай на усложнения или могат да насочат вниманието ни към други заболявания
единично или многократно повръщане, отначало подобно, в напреднали жлъчни стадии
транзитни нарушения: както запек (по-често), така и диария по дразнещ механизъм

да се клиничен преглед откриваме дете със страдащо лице, което избягва да се движи, понякога куца; когато лежите, огънете десния крак или двата крака; коремът не се движи с дихателните движения. При палпация откриваме чувствителност (болка) в дясната илиачна ямка, хиперестезия на кожата (болка само при докосване на кожата), мускулна контрактура или локализирана или генерализирана защита.

Кръвни тестове може да покаже наличието на левкоцитоза (левкоцити над нормалните граници) с неутрофилия и повишено възпалително доказателство (ESR, С-реактивен протеин, фибриноген)

Специфични клинични форми.

- Остър апендицит при новородено (0-1 месец). Макар и рядко на тази възраст, може да се появи, като в повечето случаи често започва директно с перитонит (инфекция, дължаща се на апендикуларна перфорация). Клиничната картина включва повръщане, диария и раздуване на корема; В повечето случаи треската се появява само след инсталирането на апендикулярната перфорация. Изследването на корема не разкрива специфичната мускулна защита в дясната илиачна ямка, а само усещане за напрежение.

- Остър апендицит при кърмачета. Началото внезапно се проявява с възбуда и плач поради коремна болка; мястото на болката е околопъпно. Може да бъде свързано с диария, коремно разтягане и огъване на бедрото поради болка.

- Остър апендицит при малки деца (1-3 години). Коремната болка е неясна, дифузна локализирана. Повръща се, но е спорадично; мускулната защита на нивото на дясната илиачна ямка е по-постоянна и идентифицирането на този знак при палпация на корема установява диагнозата.

Диагностична
Положителната диагноза се основава на симптоми, физикален преглед (включително ректален преглед, който може да установи наличието на дразнене на перитонеалната торбичка Дъглас), лабораторни изследвания (левкоцитоза с неутрофилия, модифицирани възпалителни проби) и коремна ехография, която може да идентифицира приложението, може да открие наличието на интраперитонеална течност или да диагностицира друга патология, която има подобни симптоми (мезентериален лимфаденит, усукване на яйчниците, остра чревна инвагинация.).

Рентгенографията на корема може да покаже наличието на копролит или разширена чревна верига в десния долен коремен квадрант. Понякога е необходима рентгенова снимка на гръдния кош за диференциална диагностика на остро белодробно заболяване.

В изключителни случаи може да се използва компютърна томография или дори ЯМР.

Диагнозата на острия апендицит при деца трябва да бъде поставена възможно най-скоро от появата на симптомите, в противен случай усложненията възникват доста бързо.

Диференциалната диагноза трябва да изключва други състояния с подобни симптоми: -медицински състояния (базална пневмония или десен плеврит, гастроентерит, мезентериален лимфаденит, инфекциозни заболявания в началото, чревна паразитоза, диабетна кетоза, ревматоиден артрит, хепатит жлъчни колики, панкреатит, порфирия, сърповидно-клетъчна болест и др.),

-урологични нарушения (бъбречна колика, пиелонефрит, рено-уретерални малформации.)

-гинекологични състояния (първа менструация, предменструална колика, възпалително заболяване на таза, торзия на яйчниците, разкъсване на киста на яйчника, салпингит, тумори на яйчниците.)

-хирургични състояния (дивертикулит на Мекел, остра чревна инвагинация, остър холецистит, апендикулярни тумори, апендикуларна мукоцеле, сигмоиден дивертикулит ...).

усложнения апендицитът настъпва бързо при деца, където болестта бързо напредва. Това са апендикуларна перфорация с локализиран перитонит (апендикуларен абсцес) или генерализиран перитонит (при който инфекцията се разпространява в цялата коремна кухина). Нелекуван навреме, перитонитът може да доведе до смърт.

Лечението е par excellence хирургично и трябва да се прилага малко след поставяне на диагнозата, за да не се благоприятства появата на усложнения. Операцията се извършва под обща анестезия и се състои от апендицектомия (изрязване на апендикса). В случай на перитонит, перитонеалната кухина трябва да се почисти и дренажът на перитонеума е задължителен. Клиничното подозрение за апендицит спешно изисква операция, освен ако не е противопоказано друго. Признава се, че е по-малко рисковано да се направи апендектомия, без да е необходимо операцията да се отлага и пациентът да развие усложнения - перитонит. Апендиктомията може да се извърши не само чрез лапаротомия, но и чрез лапароскопия, но има по-малко опит при децата. Con

Лечението на остър апендицит е par excellence хирургично и трябва да се започне малко след поставяне на диагнозата. Операцията се извършва под обща анестезия и се състои от апендектомия (изрязване на апендикса). малки разрези. Индикацията ще бъде дадена от хирурга.

Следоперативно трябва да се спазва строга диета в продължение на 2 седмици, антибиотиците се прилагат в продължение на 5-7 дни и аналгетици, ако е необходимо. Физическите усилия ще бъдат избягвани за един месец в случай на класическа хирургия или 2 седмици за лапароскопия.

В случай на несигурна диагноза, но подозрение за остър апендицит, за предпочитане е да се извърши операция, отколкото да се стигне до генерализиран перитонит. В този случай е за предпочитане лапароскопията, чрез която можем да визуализираме цялата коремна кухина.

Ако диагнозата е установена в стадия на перитонит, тогава ще е необходимо интензивно предоперативно лечение, по-сложна операция поради увреждане на повече коремни структури и оставяне за няколко дни на една или повече дренажни тръби. Също така, следоперативното лечение ще бъде по-сложно и по-агресивно.

Могат да възникнат следоперативни усложнения от хеморагични, септични (интраабдоминална или коремна стена) или оклузивни (чревна оклузия чрез продължителен илеус, чрез образуване на сраствания/фланци или чрез чревна инвагинация). Рядко могат да се появят евентрации.