Остър апендицит - медицински портал EUROLAB
Сравнявайки данните за перкусия на коремната стена, повърхностна и дълбока палпация на корема, е възможно да се идентифицира зоната на максимална тежест на симптомите на дразнене на перитонеума, т.е. областта на най-изразеното развитие на възпалителния процес. При неусложнен остър апендицит той най-често се проектира в областта на триъгълника, чиито ъгли съответстват на пъпа, дясната предна предната илиачна гръбнака и дясната срамна туберкула. С внимателен преглед на пациента, в типичен случай може да се определи най-болезнената точка. Обикновено се намира на границата между средната и външната трета на линията, свързваща пъпа и десния предно-заден гръбначен стълб (точка на Макбърни) или на границата между средната и дясната трета на линията, свързваща 2-те предни горни бодли на илиума ( Точка Lanz).
Физическият преглед трябва да бъде завършен с ректален преглед. Когато възпаленият процес се намира на дъното на везикоперректално-чревната (маточно-ректална) депресия, е възможно да се установи остра болезненост на дясната и предната стена на червата, което често дава възможност за поставяне на окончателна диагноза.
През последните 100 години различни хирурзи са описали над 120 признака на остър апендицит, но нито един от тях не е патогномоничен за това заболяване. Всички те показват само наличието на остър възпалителен процес в корема. Въпреки че типичните признаци (характерна последователност на развитието на оплаквания, локална болка, мускулна защита, симптом на Щеткин-Блумберг в десния долен квадрант на корема), ако са открити при пациент, са доста информативни, липсата им не изключва диагнозата остър апендицит. Трябва да се подозира при всеки пациент с клинична картина на „остър корем“, ако пациентът преди това не е отстранил процеса.
Лабораторна и инструментална диагностика. По време на клиничния преглед на пациенти със съмнение за остър апендицит лабораторните и инструментални изследвания трябва да се считат за задължителни.
Промените в кръвта не са специфични, но те дават възможност да се провери острият възпалителен процес и в комбинация с други признаци да се потвърди диагнозата. Най-често (90%) се открива левкоцитоза над 10 х 109/л, при 75% от пациентите левкоцитозата достига стойност 12 х 109/л или повече. Освен това при 90% от пациентите левкоцитозата се придружава от изместване на левкоцитната формула наляво, докато повече от 75% от неутрофилите се откриват при 2/3 от пациентите. При 10% от пациентите обаче броят на левкоцитите остава нормален, а при ХИВ-инфектирани пациенти може да се открие левкопения.
При анализа на урината при 25% от пациентите се открива малко количество еритроцити и левкоцити, което се дължи на разпространението на възпалението в стената на уретера (с ретроцекално ретроперитонеално местоположение на процеса) или пикочния мехур (с тазов апендицит).