Ostomy - Основно обучение - PDF безплатно изтегляне
1 Ostomy - Основно медицинско образование Страница 1
2 Историческа екскурзия От колко време съществуват стомичните системи? В древността във ветеринарната медицина Още преди Христос през 1776 г. от френския лекар Пилор успешно извърши и направи отново известен. 1793 г. Дюре поставя колостома на бебе на 45 години. Стомати се оперират в приблизително клиники в Германия
3 Какво означава стома? Стома гръцки за уста/отваряне Понякога наричан още anus pre naturalis (anus praeter coll.) Трахеостома (достъп до трахеята) може да означава изкуствен чревен или пикочен изход.
4 Екскурзия в анатомията на човека: Храносмилателният тракт 1. Черен дроб 2. Стомах 3. Тънко черво (илеум) 4. Дебело черво (дебело черво) 5. S-образно дебело черво 6. Ректум Page 4
5 Функция на дванадесетопръстника и тънките черва Дванадесетопръстник (дванадесетопръстник) 12 ширина на пръстите сливане на отделителните канали на черния дроб и жлъчния мехур, както и на панкреаса. ще бъдат транспортирани по-нататък
6 Функционалност на дебелото черво и ректума Дебелото черво (дебелото черво) приблизително 1,5 m дехидратация и удебеляване на неразграденото чревно съдържание абсорбция на витамини и остатъци процеси гниене и ферментация храносмилането е завършено ректум (ректум) cm дължина се събира събиране на вещества, изискващи екскреция желание за дефекация.
7 Какви видове устици има? Колостомия Изход на дебелото черво илеостомия Изход на тънките черва Уростома Изход на урината Колостом илеостомия
8 Какви видове стома има? В края се отклонява само един орален крайник; по-нататъшен чревен сегмент се ампутира или сляпо затваря (напр. Операция на Хартман) Колостома: 0,5 до 1 см видно илеостомия: 1,5 до 3 см видно (стомашно зърно) Двуцевно орално и аборално бедро насочени към коремната стена обикновено за облекчаване на натиска върху червата за ограничен период от време просто преместване възможно нормално усещане за налягане остава
9 Какво представлява колостомия или колостомия? Дренаж на червата през коремната стена След отстраняване/затваряне на ануса, сфинктера, ректума и част от сигмоидното дебело черво. Правило в лявата долна част на корема Страница 9
10 Какво причинява колостомия? (приблизително 60% от всички системи) Показания: Ректумен карцином Болест на Crohn (хронично чревно възпаление) Язвен колит (възпаление на дебелото черво) Дивертикулоза/дивертикулоза на илеуса Инцидент или перфорация Следоперативна колостомия Екскреции: нормални до кашисти; 11 Какво представлява двуцевната колостомия? Орално и аборално бедро, фиксирани към коремната стена. За облекчаване на по-дълбоко разположено възпаление. Предимно временно като анастомотична защита. Обичайното усещане за натиск остава. Следоперативна двуцевна трансверзостомия
12 Какво е илеостомия или илеостомия? Изхвърляне на тънките черва през коремната стена Тъй като функцията на дебелото черво (удебеляване на изпражненията) престава да съществува, екскрециите са тънки до кашисти. Изпражненията, които са много агресивни поради храносмилателните ензими (Изход от тънките черва) е най-вече в дясната долна част на корема. Страница 12
13 Какво води до илеостомия? (приблизително 30% от всички системи) Показания: Хронична болест (хронично чревно възпаление) Язвен колит (възпаление на дебелото черво) Наранявания или перфорация Рак на дебелото черво Анастомална защита Фамилна аденматоза Екскреции: кашисти до течни агресивни; приблизително 1-4 литра; постоянен Кой е засегнат най-вече? Преобладаващо женски Често в млада възраст Терминална отдушница илеостомия Страница 13
14 Двуцевната илеостомия Чревният отвор, отделящ изпражненията (устното бедро), е пришит като комин над нивото на кожата. Обикновено временно. Обикновено при възпалителни заболявания на червата или като анастомотична защита
15 Екскурзия в човешката анатомия: Пикочните пътища 1. Бъбрек 2. Уретер 3. Пикочен мехур 4. Простата 5. Уретра
16 Уростомията Какви видове уростомия съществуват? Илеумна тръба/дебело черво (транс) уретерокутаностомична торбичка (заместващ пикочен мехур) Страница 16
17 Какво представлява уростомия или уростомия? Урината се оттича през коремната стена. Пикочният мехур като контейнер за урината вече не е. Илеумният канал е най-често срещаният уростома. Илеумният канал обикновено е вдясно
18 Какво води до уростома? (приблизително 10% от всички системи) Показания: Карцином на пикочния мехур Рак на простатата Параплегия Континенти и инконтинентална форма на отклоняване на урината Континенция: Възможно контролирано изпразване Инконтиненция: урината тече стабилно чрез изкуственото отделяне (около 1 до 3 литра) Кой е най-засегнат от него? Предимно мъже От 65 години илеу канал 18
19 Какво води до тръбата на илеума/дебелото черво? Показания: Карцином на пикочния мехур Малформация на пикочния мехур Инцидент или нараняване/параплегия Спина бифида Операция: Пълно отстраняване на пикочния мехур Уретерите са зашити в сегмента на червата, който е бил изключен Едната страна е затворена, а другата страна е отклонена през коремната стена като стома.
20 Какво води до уретерокутаностомия? Изкуствено отклоняване на урината Показания: напреднал карцином (пикочен мехур, черва, гинекологичен карцином) Операция: директно оттичане на двата уретера през коремната стена Ако единият уретер е пришит в другия уретер и след това дрениран през коремната стена, това се нарича трансуретеро-уретеро-кутаностомия
21 Какво води до торбичката? Заместващ пикочен мехур Показания: Рак на пикочния мехур Спешна инконтиненция, която не може да бъде контролирана Операция: Заместващ пикочен мехур се образува от части на дебелото и тънкото черво = торбичка Mainz. Пикочният мехур е свързан с пъпа през друго парче на червата.
22 Предоперативни мерки Дискусия за кърмене и медицинско изясняване Психосоциални проблеми, ако е необходимо с участието на роднини Подготовка на червата Почистване преди операцията Маркиране на стома Бръснене на маркираната област
23 Стома - маркиране Стомата трябва да лежи в ректалния мускул. Не в близост до белези, изпъкнали кости и хирургически белези. Маркировката трябва да е видима и лесно достъпна за пациента и да не е ограничена от колана на полата или панталона. Избраната точка се показва, когато лежите, стоите, Контролирано седене и придвижване Тествайте избора на позиция с основната плоча Страница 23
24 Стома - маркиране Анатомично положение Сигма Колостомия = лява долна част на корема Трансверзум Колостомия = дясна или лява горна част на корема илеостомия = дясна долна част на корема илеум канал = дясна долна част на корема Важно: Добре поставената стома е предпоставка за бърза рехабилитация на лицето, носещо стомата. Затова преди всяка операция трябва да се маркира стома! Страница 24
25 Следоперативни грижи Постоперативните грижи са приложени в операционната зала Грижа, която позволява безболезнено приложение Защита на кожата, която може да абсорбира много влага Дълго време на носене Прозрачна подвижна торбичка Наблюдение на стомашен кръвен поток, зона на стома (зарастване на рани) и екскреции
26 наблюдения през първите следоперативни дни На стомата Поток на кръв в лигавицата (евентуално некроза) Намаляване на оток на стома Изпъкване/ретракция на стома Парастомална кожа Зарастване на рани, хирургически шев Парастомален абсцес, напр. след разкъсване на шева, кожни състояния под основната плоча (гъбички, алергии) екскреции илеостомия: от 2-ри до 5-ти следоперативен ден колостомия: от 3-ти до 7-и следоперативен ден уростомия: незабавно - внимавайте за примеси (кръв, слуз, протеини) Количество, цвят, текстура и мирис на екскрециите
27 Stoma - Почистване Необходими материали pH-неутрално измиващо вещество Водни марлеви компреси, ако е необходимо огледало Чифт ножици Нова доставка, която е точно подготвена за stoma А торба за боклук Първо почистване с влажни компреси. Почистете парастомалната кожа с ph-неутрално измиващо вещество и вода. Изхвърлете запасите в торба за боклук. Най-добре е да смените запасите, докато стоите или седите на челюстта за измиване. Сушене с компрес Страница 27
28 Бръснене на кожата около стомата. Тежкият растеж на косата предотвратява оптималната адхезия. Бръсненето предотвратява разкъсването на косата, когато запасът се отстрани и корените на косата се възпалят (фоликулит) Доставката може да се отстрани безболезнено По хигиенни причини, ако е възможно с еднократна самобръсначка.
29 Регулиране на възстановяването Важно: Отворът на защитата на кожата трябва да обгради стомата точно, за да се предотврати контактът на кожата с екскреции. При кръгли устици диаметърът може да се определи с шаблон за отвор. В случай на овални устици се препоръчва измервателен шаблон, който се използва за изрязване на възстановяването след операцията стомата се свива с до 40% през следващите 6 седмици
30 Регулиране на доставките Моделиращи ленти, пръстен за защита на кожата и паста Използвайте за неравна кожа в областта около стомата, като бръчки и белези, или за устици, които са трудни за лечение и за течни екскреции (илео- или уростомия). Моделиращата лента, защитният кожен пръстен или паста са формовани около стомата. Алтернативно, моделиращи ленти, пръстен за защита на кожата и паста могат да се нанасят директно върху защитата на кожата. Страница 30
31 Противопоказания Бръснач: Електрическа самобръсначка: бензин (етер): кремове за депилация: почистващ лосион на маслена основа: пяна за грижа: гъби: кърпа: риск от нараняване, разпространение на микроби, изсъхване на кожата, риск от алергии прекалено силно премазване твърде много премазване Гнезда за микроорганизми места за гнездене на микроорганизми
32 Бележки относно храненето Не е необходима специфична диета Поносимост към специални храни, както преди операцията Яжте разнообразно и здравословно в редовно време Дъвчете добре Пийте много (носител на илеостомия: количество на екскреция + 1 литър/ден) Предупреждение! Носител на илеостомия: Опасност от заплитане чрез консумация на храни, съдържащи фибри (напр. Цитрусови плодове, аспержи, гъби и ядки).
33 Какви усложнения може да има? 1. Ранни усложнения 2. Късни усложнения 3. Кожни усложнения (оток на стома) Некроза Дехисценция на шева Ретракция (абсцес на парастома) Отдръпване (оттегляне под нивото на кожата) Стеноза (стягане на стомата) Херния (разкъсване) Пролапс (изпъкване на червата) Фоликулит (възпаление на космения фоликул) Дерматит (дерматит Гъбична инфекция Дразнене/мацерация на кожата Псевдоепителна хиперплазия (кожа на ръката на миещата машина) Образуване на кристали (уростома)
34 1. Ранни усложнения Некроза Лигавицата на стомата става сива на места или изцяло след операцията, по-късно тъмна до черна Причина: Проходът за червата е твърде тесен, кръвоснабдяването е прекъснато по време на операцията и притока на кръв вече не е гарантиран. Възможни мерки: Самата некроза намалява в зависимост В зависимост от дълбочината може да е необходима нова инсталация
35 Ранни усложнения Дехисценция на конци Конци частично или напълно разкъсани Причина: Твърде голямо напрежение на червата, което не е било достатъчно изложено Възможни мерки: Покрийте добре разкъсаните участъци, ако е необходимо с паста, моделиращи ленти или алгинатна инкрустация в случай на силно отделящи се рани.
36 Ранни/късни усложнения Оттеглянето на стомата е под нивото на кожата Причина: Стома, приложена под напрежение Недостатъчно фиксиране на червата Ездачът е изтеглен твърде рано Наддаване на тегло Некроза Възможни мерки: Осигуряване на изпъкнали основни плочи.
37 2. Късни усложнения Стеноза Силно стеснен отвор на стома, стол с молив, малък пръст вече не се побира, белези на стомата Причина: Резултат от усложнения (инфекции) или неправилно лечение Парастомалната тъкан се гранулира върху стомата по време на зарастване Възможни мерки: Хирургична корекция на стома
38 Късни усложнения Херния Изпъкналост на парастомалната коремна стена поради разкъсване на мезентерията и диария на отделите на червата Причина: Прекалено високо вътрекоремно налягане Стома в лапаратомия Белег Твърде голям илюминатор Тежко повдигане Слабост на съединителната тъкан Възможни мерки: Трансплантация на стома и първично затваряне на херния, адаптация на корсет
39 Късни усложнения Пролапс Еверсия и пролапс на червата (подобен на багажника), от 6 см. Се говори за пролапс Причина: Неадекватна оперативна фиксация Вътрешно коремно налягане твърде високо Вдигане твърде тежко Възможни мерки: Пренареждане на червата Прилагане на стома в легнало положение Релапаротомия с фиксация
40 3. Усложнения на кожата Фоликулит Точно възпаление на космените канали, много болезнено, изтичане Причина: Без бръснене, причиняващо разкъсване на косата при смяна на доставките Излагане на космения канал и замърсяване с микроби на изпражненията Възпалени, болезнени парастомални рани Възможни мерки: Обръснете се внимателно в областта на стомата Използвайте защитна плоча за кожата, докато излекува Страница 40
41 Усложнения на кожата Дерматит Силно зачервяване, изтичане на кожата, силна болка Причина: Прекомерен размер на системата за снабдяване Недостатъчна грижа за кожата Възможни мерки: Запечатване със стомашна паста и използване на система от две части, евентуално временно използване на предпазна пластина за кожата Възпалена, изцеждаща парастомална кожа, кожен джоб.
42 Кожни усложнения Алергия Силно зачервяване на кожата, ограничено до областта на приложение на алергена Причина: Алергия към един или повече компоненти на използваните продукти за снабдяване или почистване и грижа Възможни мерки: Тест за алергия Преминаване към друга система Използване на средства за защита на кожата Минимизиране на зачервяването, ограничено точно до защитата на кожата.
43 Кожни усложнения Гъбична инфекция Отделни зачервени петна, мехури с белезникави връхчета, сърбеж, парене Причина: Лоша лична хигиена Защитна имунна система (кортизон, химиотерапия/лъчева терапия) Изпотяване под грижите Възможни мерки: С водоразтворими противогъбични разтвори Без кремове или мехлеми Отделни зачервени петна с мехури
44 Кожни усложнения Мацерация Отлепване на горния слой на кожата, силно просмукваща се парастомална среда, силна болка Причина: Прекалено дълги интервали на подаване Теч, постоянна влага Възможни мерки: Промяна на доставките навреме Изрежете чисто Използвайте временно защитната плоча Използвайте паста или ленти за моделиране.
45 Кожни усложнения Псевдоепителна хиперплазия (измиване на кожата на ръката на жената) Силно подута парастомална кожа, набръчкана, много болезнена Причина: Прекалено дълги интервали за смяна на запасите Устойчива влага под защитата на кожата Възможни мерки: Използвайте по-кратки интервали за смяна на две части, ако е необходимо паста за колан/моделиращи ленти за изравняване на неравномерната подута и подута кожа причинява болка
46 Кожни усложнения Образуване на кристали при уростоми Едва видими белезникави кристали по стомата Причина: рН на урината е твърде алкално Възможни мерки: Не избърсвайте кристалите (остри като бръснач), но използвайте изтънена оцетна кърпа, за да увеличите количеството вода, което пиете, и да проверите рН. Малки остри като бръснач кристали върху кожата