Остеотомия на горен пищял

Артрозата на коляното често засяга едно отделение на колянната става. Когато това се случи, пренареждането на оста на засегнатия крайник може да промени телесното тегло, така че здравата част на колянната става да поеме повече стрес. Процедурата за възстановяване на долните ъгли на стъпалото се нарича остеотомия на горната пищяла.

Тази статия ще ви помогне да разберете:

• това, което лекарят се надява да постигне с процедурата
• какво се случва по време на операцията
• какво да очаквате след операцията

Кои части на коляното са засегнати?

Колянната става се образува там, където бедрената кост (бедрената кост) се среща с пищяла. Две костни издатини на бедрената кост, наречени кондили, влизат в контакт с горната повърхност на пищяла. Вътрешният кондил (най-близо до другото коляно) се нарича медиален феморален кондил, а другият е страничният феморален кондил. Горният крайник на пищяла е равна повърхност, наречена тибиално плато.

Коляното е разделено на две половини или отделения. Медиалното отделение е вътрешната половина на коляното и се формира между медиалния израстък на бедрената кост и платото на тибията. Страничното отделение е външната половина на коляното и се формира между страничния бедрен костен и тибиалното плато.

Ставният хрущял покрива краищата на костите. Той има гладка, хлъзгава повърхност, която позволява костите на колянната става да се плъзгат една върху друга, с коефициент на триене 0,001. Тази повърхност е проектирана да минимизира налягането и триенето.

Това, което хирургът се надява да постигне с операция?

Артрозата на коляното понякога засяга едното отделение на коляното много повече от другото, обикновено медиалното отделение на колянната става. Когато това неравномерно увреждане се случи от едната страна на коляното, другата страна все още може да има добър хрущял на повърхността на ставата.

В някои случаи операцията за пренастройка на оста на крайника може да доведе до натиск върху по-здравата страна на коляното. Целта е да се намали болката и да се забави прогресирането на процеса на дегенерация в по-засегнатата половина на коляното.

Тази процедура се използва най-често за активни, млади пациенти и тези, които имат остеоартрит в едно отделение на колянната става. Тази операция може да увеличи продължителността на живота на ставата и да удължи времето, докато се наложи операция за смяна на коляното с протеза.

Как трябва да се подготвите за операция?

Решението да продължите с операцията трябва да вземете както вие, така и хирургът. Трябва да разберете възможно най-много тази процедура. Ако имате някакви допълнителни въпроси или притеснения, трябва да говорите с Вашия лекар.

След като сте решили операция, трябва да предприемете няколко стъпки. Вашият хирург може да препоръча пълен физически преглед, който включва аксиални рентгенови снимки на крайниците, ЯМР на засегнатото коляно, кардиологична консултация, урокултура, рутинни кръвни изследвания и др ... Този преглед ще ви помогне да сте сигурни, че сте в най-добро състояние. преди да се подложи на операция.

В деня на операцията вероятно ще бъдете хоспитализирани рано сутринта. Не трябва да ядете или пиете нищо след полунощ вечерта преди операцията. Продължителността на дните ви в болницата варира и зависи от това колко бързо се възстановявате.

Какво се случва по време на операцията?

Има два метода за пренастройка на колянната става. Единият метод включва премахване на костно перо, другият включва добавяне на костно перо. Всяка операция за рязане на кост се нарича остеотомия. При затваряща остеотомия хирургът отрязва и премахва костно перо (костен ic) и се приближава, хваща или фиксира заедно отворените ръбове. При отваряща се остеотомия хирургът отрязва пищяла и отваря перо, като добавя няколко костни присадки, за да поддържа перото отворено.

Затваряща остеотомия

При затварящата остеотомия се прави разрез от около 5-7 cm на медиалната или страничната част на коляното, за да позволи на хирурга да види горния край на пищяла. Работете внимателно, за да защитите нервите и кръвоносните съдове, които преминават през околността на колянната става.

След като тибията е изложена, се правят две разрези през горната част на пищяла под формата на перо. Хирургът използва рентгенови лъчи, които предават изображения на флуоресцентен екран, за да се увери, че перото е с правилния размер и е поставено правилно. Хирургът се изтегля, а двете части на пищяла са монтирани и фиксирани с метална плоча с винтове. Това променя ъгъла на пищяла и помага за изправяне на подравняването на коляното. След фиксирането на двата ръба на костта с плоча, хирургът затваря операцията и стъпалото се поставя в гипсова шина или ортеза, за да защити колянната става.

Отваряща остеотомия

При отварящата се остеотомия се прави разрез в медиалната или страничната част на коляното. Отново се предприемат стъпки за защита на нервите и кръвоносните съдове, които преминават в близост до колянната става. След като костта на пищяла е изложена, се прави разрез през пищяла. Рентгеновите лъчи се използват, за да се уверите, че лекарят е на правилното място. След като костта се реже, двете части на пищяла се разделят, за да образуват перообразен отвор. След това този отвор се запълва с костната присадка. Костната присадка обикновено се взема от тазовата кост през друг разрез. Костната присадка, но особено отворът на остеотомичния изкоп се задържат на място с метална плоча с винтове. След фиксирането на двата ръба на костта с плоча, хирургът затваря операцията и стъпалото се поставя в шина или ортеза за защита на колянната става.

Както при всички основни хирургични процедури, могат да възникнат усложнения. Този документ не предоставя пълен списък на възможните усложнения, но подчертава някои от най-често срещаните проблеми.

Най-честите усложнения от остеотомия на пищяла са:

• усложнения при анестезия
• тромбофлебит
• инфекция
• образуване на белези
• псевдартроза на костите (неконсолидация на костите)

Усложнения на анестезията

Повечето хирургични процедури изискват да се извърши определен вид анестезия преди операцията. Много малък брой пациенти имат проблеми с анестезията. Тези проблеми могат да бъдат реакции на използвани лекарства, проблеми с други медицински усложнения и проблеми, дължащи се на анестезия. Не забравяйте да обсъдите рисковете и опасенията си с вашия анестезиолог.

Тромбофлебит (кръвни съсиреци)

Тромбофлебит, понякога наричан дълбока венозна тромбоза (DVT), може да възникне след всяка операция, но е по-вероятно да се появи след операция на тазобедрената става, таза или коляното. DVT възниква, когато се образуват кръвни съсиреци в големите вени на крака. Това причинява симптоми: кракът се подува и става топъл на допир и болезнен. Ако кръвните съсиреци във вените се разкъсат, те могат да пътуват до белите дробове, където се отлагат в капилярите и се засяга кръвоснабдяването на белите дробове. Това се нарича белодробна емболия. Повечето хирурзи приемат мерките за превенция на DVT много сериозно. Има няколко начина за намаляване на риска от DVT, но може би най-ефективният е да се раздвижите възможно най-скоро след операцията. Две други често използвани мерки за превенция включват:

• чорапи под налягане, за да поддържате кръвта в краката си в движение
• лекарства, които разреждат кръвта за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (антикоагуланти).

След всяка операция разрезът може да се зарази. Това ще изисква антибиотици и евентуално друга хирургична процедура за източване на инфекцията.

Образуване на белези

Най-честото усложнение след остеотомия на пищяла е образуването на белези в бедрено-пателарната става. Кървенето и подуването, причинени от операция, могат да накарат тялото да образува белези. Когато тъканта на белег се натрупва точно под пателата, коляното не може да се изправи напълно. Когато това се случи, може да е необходима друга операция за отстраняване на белезите. За да се предотврати това нежелано явление, се препоръчва незабавна мобилизация на колянната става.

Понякога двата костни ръба не зарастват както е планирано. Това се нарича псевдартроза. Това състояние включва друга операция за добавяне на костна присадка и вероятно допълнителни метални пластини, за да се увеличи фиксирането на остеотомичния изкоп. Трансът на остеотомията трябва да бъде здраво фиксиран, за да се излекува, затова ви съветваме да изберете само най-качествените импланти от самото начало, за истински успех на операцията. Тъй като горната пищял е голяма и има добро кръвоснабдяване, псевдартрозата е рядка.

В някои случаи тибиалната остеотомия просто не постига очакваните резултати. Това може да се дължи на по-напреднал остеоартрит в други области на ставата, особено във бедрено-патералната става. Ако продължите да изпитвате болка или не постигнете резултатите, които очаквате от операцията, следващата стъпка е да замените колянната става с изкуствена става.

Какво се случва след операцията ?

Вашият хирург може да ви помоли да използвате физиотерапевт (произвежда пасивна флексия и разтеглящи движения в коляното) веднага след операцията, за да преместите коляното и да облекчите сковаността на ставите. Това движение е предназначено да намали сковаността, да облекчи болката, да предотврати образуването на кръвни съсиреци и да предотврати образуването на белези в ставата.

Имате нужда от физиотерапевт, за да увеличите максимално обхвата си от упражнения. Когато състоянието ви се стабилизира, терапевтът ще ви помогне да направите кратко пътуване, като използвате патерици или рамка.

Повечето пациенти могат да се приберат у дома, след като прекарат ден или два в болницата. Ще можете да се приберете вкъщи, когато докажете, че можете да станете от леглото сами, че можете да изминете поне 75 м с патерици или рамка, че можете безопасно да се качвате и спускате по стълбите и че можете да отидете сами до банята. Вие правите всички тези неща, без да слагате крак на земята, с помощта на патерици или рамка.

Остеотомията на пищяла при най-добрите обстоятелства вероятно е само временна по отношение на развитието на симптомите и остеоартрита. Смята се, че тази операция отнема известно време, преди да се наложи пълна подмяна на колянната става с протеза. Предимствата на операцията обикновено продължават до пет до седем години, ако операцията е извършена успешно.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на хирургично лечение, е медицинското възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:

CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Вероятно ще носите ортеза на коляното до шест седмици след операцията, за да защитите колянната си става, докато се възстановите. Обикновено шевовете ви ще бъдат премахнати след 10 до 14 дни. Възстановяването след остеотомия на пищяла отнема два до три месеца.

По време на периода на възстановяване трябва да използвате рамката или патериците, както е указано. Ако сте имали затваряща остеотомия, вероятно няма да имате ограничение за натоварване на тежестта върху оперирания крак. Но с процедура за отваряне ще трябва да защитите зарастващата костна присадка и няма да натоварвате оперирания крак в продължение на 8-10 седмици. Вашият хирург ще показва редовни рентгенови лъчи, за да види дали присадката се интегрира и дали можете да наложите повече тежест на оперирания крак. Това обикновено се прави шест до осем седмици след операцията.

Физиотерапевтът трябва да започне възстановяване с вас малко след операцията. Терапевтът може да използва топлина, лед или електрическа стимулация, ако имате подуване или болка. Силовите упражнения се отнасят до основните мускулни групи, включително седалището, бедрата, бедрата и мускулите на прасеца. Издръжливостта може да се постигне чрез стационарно колоездене. Понякога терапевтите лекуват пациентите в басейн. Изпълнението на упражнения в плувен басейн поставя по-малко напрежение върху колянната става, а плаваемостта ви позволява да се движите по-лесно. След като сте тренирали в басейна и сте преминали към програмата за рехабилитация, може да бъдете обучени в независима програма.

Когато можете безопасно да поставите цялата тежест на крака си, можете да изберете няколко упражнения за баланс, за да контролирате коляното.

Много пациенти имат по-малко болка и по-добра подвижност след процедура на остеотомия на пищяла. Терапевтът ще работи с вас, за да поддържа колянна става здрава възможно най-дълго.

Целта на терапевта е да ви помогне да подобрите обхвата си на колене, да увеличите максимално силата и да подобрите капацитета на вашите дейности.

Д-р Андрей Йоан Богдан е свръхспециализирана в артроскопска хирургия и спортна патология на коляното. Той сключи партньорство с два центъра за изображения с богат опит, от Букурещ и един от Холандия, за да получи най-точните диагнози. Всички операции се извършват в болница Medlife, а възстановяването на пациентите - в Центъра за възстановяване на Centrokinetic. За ангажименти при консултации се обадете на 0786602299 или 0755055216. Всички консултации се извършват в клиниката Centrokinetic.