остеосарком
остеосарком е злокачествен тумор на скелета, характеризиращ се със способността да произвежда костна тъкан.
Честота и епидемиология. Това е най-често срещаният примитивен злокачествен тумор на костите, представляващ 30% от всички костни злокачествени заболявания. Засяга главно мъжкото дете и юноша през първото и второто десетилетие (80% от случаите).
Местоположение. Това е тумор на дълги кости, който обозначава в метафизарната област. Най-често се засяга областта на коляното - 70% от случаите (както във бедрената, така и в пищялната кост). Раменната кост е третата кост, те имат честота от 15%, особено в горния крайник.
симптоми. В началото болката се намира близо до ставата, периодична е, след това става постоянна и нараства по интензивност. Подчертава се през нощта. Понякога при палпация може да се открие подуване (подуване). Общото състояние е добро. В напреднал стадий туморът е обемен, кожата е топла, напрегната, с очевидна колатерална циркулация. Може да възникнат порочни позиции. По време на еволюцията може да се получи фрактура.
Диагностична. Ръчните снимки на лицето и профила се използват като ориентир. Рентгенологично, в зависимост от появата на лезията, остеосаркомът може да има три форми: остеолитична (с бърза еволюция и лоша прогноза), остеокондензация (бавна еволюция и по-добра прогноза), смесена. По местоположение: централна форма и периферна форма (периостална).
Биопсия: тя е задължителна и потвърждава диагнозата, установява хистологичния тип, степента на злокачественост и ръководи терапевтичното поведение. Трябва да се извърши възможно най-скоро, в дните след радиологичното откриване, без да се изчакват други допълнителни изследвания (КТ, сцинтиграфия). Биопсията трябва да се извърши от същия хирург, който ще извърши операцията.
КТ, ЯМР и сцинтиграфия: необходими са за попълване на информацията, необходима за операцията: локално разширение, общо разширение.
Еволюция и прогноза. Преди появата на химиотерапията прогнозата беше запазена с 5-годишна степен на преживяемост под 20%.
-Прогностичните фактори са следните:
-Наличие на видими метастази: лоша прогноза.
-Местоположение на тумора: централната форма има лоша прогноза.
-Обем на тумора: по-малко от 5 см = добра прогноза.
-Интервал от време от диагнозата до лечението.
-Степента на хистологична диференциация.
-Млада възраст - лоша прогноза.
-Рентгенологична форма - остеолитичният тумор има лоша прогноза.
-Саркоматозната дегенерация на болестта на Paget има много лоша прогноза.
От появата на съвременната химиотерапия и сложното радиохимиотерапевтично и хирургично възстановително лечение, 5-годишната степен на преживяемост се е увеличила до 40-50% или дори 80%. Реконструктивната хирургия не увеличава риска от прогресия на заболяването, ако е включена в комплексното лечение, химио- и лъчетерапия.
Лечение остеосарком може да се извърши само след изготвяне на план, за който допринасят хирургът, онкологът и патологът, специализирани в проблемите с костните тумори.
1. Химиотерапия: е първият етап от лечението, с изключение на случаите на гигантски тумори, суперинфектирани, които изискват спешна ампутация, за да не повлияят на прогнозата за живота на пациента. Средно операцията се извършва 10-12 седмици след началото на химиотерапевтичното лечение. Ефективността на лечението се изразява в изчезване на болката, намаляване на обема, регресия на възпалителните явления. В случай на незадоволителен отговор и прогресиране на заболяването при цитостатично лечение ще се извърши спешна операция.
2. Лъчелечение: в миналото се е използвало като локално лечение с високи дози - 70-80 сиво. Днес лъчетерапията вече не се използва при лечението на остеосарком.
3. Хирургично лечение: има три вида интервенции:
Радикални интервенции: ампутации или дезартикулации се практикуват в случаи на гигантски, суперинфектирани тумори, в следкоренни тумори или в случаи, когато реконструктивната интервенция вече не е валидна. Местоположението на ампутацията трябва да бъде установено стриктно, както в случай на реконструктивна намеса.
Интервенции с частично запазване на крайника: те са осакатяващи, дори ако частично задържат крайника и вече са изоставени.
Консервативни интервенции: е избраното лечение и се отнася не само за остеосаркомите, но и за други видове злокачествени заболявания. Като основни принципи на реконструкцията трябва да бъдат избрани тези техники и процедури, които могат да позволят ранно възобновяване на функцията на оперирания сегмент и които не възпрепятстват продължаването на химиотерапията.
Противопоказания за реконструктивни интервенции:
1. Гигантски тумори, които затварят съдово-нервната ос
2. съществуващи или постбиоптични инфекции
3. кожни проблеми, които надвишават ресурсите на пластичната хирургия
4. тумори, оперирани в резултат на диагностична грешка или неподходяща биопсия
5. облъчени тумори с дози над 30 сиви
Много младата възраст или наличието на белодробни метастази от самото начало не са противопоказания за реконструктивна хирургия.
4. Следоперативно лечение: състои се в продължаване на редовното химиотерапевтично лечение. Трябва да се възобнови през първите 2 седмици следоперативно. Общата продължителност на пред- и следоперативната химиотерапия е приблизително 42 седмици. Наблюдението на пациента ще се извършва периодично на 3 месеца за период от 2 години и след това на 6 месеца и една година до 5 години следоперативно. Оценката ще се основава на клиничен преглед, рентгенография на белите дробове и сцинтиграфия на костите.
Местните рецидиви са изключително сериозни. Единственото лечение остава ампутация, а прогнозата остава изключително резервирана.