Остеопороза (загуба на кост)

Жените в постменопауза често са засегнати

The остеопороза е заболяване, при което има намаляване на костната стабилност поради намаляване на костното вещество. Поради това се нарича още костна загуба. Костната плътност намалява. Засегнатите имат повишен риск от счупване на костите, например в областта на бедрото, костта на спицата (предмишницата/китката) или особено в гръбначния стълб (тялото на гръбначния стълб). Това характерно води до намаляване на дължината на гърба и по този начин на височината. Около 80 процента от хората, засегнати от остеопороза, са жени, които са в периода след менопаузата (менопаузата). Честотата на остеопороза се увеличава както при мъжете, така и при жените от 70-годишна възраст. Само в няколко случая по-младите хора развиват остеопороза.

причини
Симптоми
диагноза
Диференциална диагноза
терапия
прогноза
информация

Причини за остеопороза (костна загуба)

Възможните причини за заболяването са различни. A първична остеопороза е от вторична остеопороза разграничен. Вторичното означава, че е отговорно друго основно заболяване (това засяга само около пет процента от случаите на остеопороза). Първичната остеопороза едва ли има някакви преки причини, но възниква по „собствени“ причини. Тук рисковите фактори играят съществена роля.

При нормалния ход на развитието костната маса първоначално се увеличава при деца и юноши. Костното вещество е най-плътно около 20-годишна възраст. От около 40-годишна възраст веществото се разгражда много бавно, обикновено с 0,5 процента годишно. По-голямата част от костта се състои от калций и фосфат. Недостигът или неблагоприятното съотношение между калций и фосфат може да доведе до намаляване на костната маса.

Първична остеопороза

Много по-често срещаната първична форма на остеопороза се характеризира с дисбаланс на процесите в костите. Като цяло костното вещество се разгражда твърде много и се натрупва твърде малко. The Костната плътност намалява и дотолкова стабилността на костите също намалява. Първо, това засяга пръчковидните или гъбести вътрешни области на костите (губеста кост), а по-късно и компактната, особено външната структура на костта (компакти).

През повечето време намаляването на плътността се дължи на липсата на полови хормони естроген или тестостерон. Яйчниците или тестисите при засегнатите произвеждат твърде малко от тези хормони. Особено при жените по време и след менопаузата (около 50-годишна възраст) има недостиг на естроген, женския полов хормон. Възможен е и дефицит на тестостерон, мъжкият полов хормон, но много по-рядко срещан при мъжете, което също засяга костната субстанция. Засегнатите жени обикновено губят за кратко след менопаузата по-бързо в костното вещество (намаляване на плътността с повече от 3,5 процента годишно) от по-възрастните хора с остеопороза (по-късно остеопороза с по-малко от 3,5 процента годишно). В няколко случая първичната остеопороза вече се среща при млади хора, причината е неизвестна (идиопатична остеопороза).

Рискови фактори за първична остеопороза са фамилната анамнеза (склонността към остеопороза се предава по наследство) или, при жените, кратък интервал (на възраст под 30 години) между първата менструация и менопаузата. Хората, които пушат или пият много алкохол за дълго време, увеличават риска от остеопороза. Освен това заболяването се среща по-често при слаби хора.

Вторична остеопороза

Вторичната остеопороза е резултат от други заболявания. Това включва преди всичко Болести на ендокринната система. Различни хормони оказват влияние върху костния метаболизъм като кортизон (хормон на надбъбречната жлеза), паратиреоиден хормон (хормон на паращитовидната жлеза), Т3 и Т4 (хормони на щитовидната жлеза) или растежен хормон STH (хормон на хипофизната жлеза). Болестите на съответните органи могат да доведат до дисбаланс на хормоните. Кортизонът насърчава разграждането на костите и освен свръхпроизводството, той може да бъде и в прекомерни количества в организма поради употребата на лекарства, съдържащи кортизон. Тиреоидните хормони ускоряват метаболитните процеси в организма и по този начин също спомагат за разграждането на костното вещество. Паратиреоидният хормон влияе на калция в организма и насърчава освобождаването му от костите.

Загубата на кост може да възникне при липса на калций или витамин D, тъй като липсващият калций след това се предоставя на останалата част от тялото от костите. Неадекватното хранене е една от причините за дефицита, напр. Б. при анорексия или по-дълга строга диета.

Дори да няма стрес или бездействие, костното вещество постепенно намалява. Това може да доведе до остеопороза при пациенти със заседнал начин на живот или ограничена подвижност например.

Има и някои заболявания, свързани с остеопороза. Те включват ревматоиден артрит (ревматоиден артрит), анкилозиращ спондилит (заболяване, което засяга предимно гръбначните стави), лупус еритематозус (пеперуден лишей), болест на Crohn (хронично възпалително заболяване на червата) или наследствени заболявания синдром на Марфан, остеогенеза имперфекталос или Ehlers-Danlos -Синдром.

Симптоми на остеопороза

Остеопорозата или намаляването на костната плътност се развива бавно. Засегнатите често не забелязват разстройството дълго време. Възможен първи симптом е лека или (в случай на фрактура на гръбначния стълб) по-силна болка в гръбначния стълб.

Тенденцията към фрактура на костите се увеличава при пациенти с остеопороза. Това се забелязва главно в гръбначния стълб върху гръбначните кости (гръбначните тела). Те се срутват и стават по-плоски поради прекъсването. Тогава човек често става забележим Гърбав (Кифоза), a Куха назад (Лордоза) или скъсен гръбначен стълб. Размерът на тялото става по-малък. Промените в гръбначния стълб могат да доведат до забележими кожни гънки на гърба, които се движат диагонално надолу и ясно се наричат феномен на коледното дърво. Болката и изкривяването често водят до по-нататъшни разминавания и облекчаване на позите. Резултатът са напрегнатите мускули.

Много напредналата остеопороза може да направи костите толкова крехки, че фрактури (счупвания) възникват дори без силно механично въздействие.

Диагностика на остеопороза

Ако подозирате, че се развива остеопороза или ако вече изпитвате симптоми като болки в гърба, не трябва да се колебаете твърде дълго, за да посетите лекар.

Диагнозата започва с анамнеза, т.е.дискусионна дискусия с лекаря, на когото пациентът докладва за оплаквания и предишни заболявания. Това ще бъде последвано от физически преглед, който включва оценка на състоянието на гръбначния стълб. Кръвта ще бъде взета и дадена за лабораторни изследвания, които често показват определени промени в определени стойности.

Възможни счупени кости могат да бъдат открити с рентгенова снимка. Промени в костите също могат да се видят, когато костната маса е намаляла с 30 процента или повече. Може да се направи сцинтиграфия (костна сцинтиграфия), това е изследване на нуклеарната медицина, което помага да се оценят процесите на ремоделиране. Измерването на костната плътност (денситометрия) е полезно за определяне на тежестта на остеопорозата. Вземането на проба от костта (биопсия) за изследване на тъканта в лабораторията също може да бъде полезно.

Диференциална диагноза

Висока степен на чупливост на костите или скъсяване и изкривяване на гръбначния стълб може да съществува не само при остеопороза, но и при други заболявания. Недостигът на витамин D се характеризира с намалена твърдост на костите. Това състояние, причинено от недостиг на витамин D, се нарича рахит при деца и остеомалация при възрастни. Злокачествените костни тумори или метастази (дъщерни тумори) върху костите могат първоначално да бъдат тълкувани погрешно като остеопороза. Освен това счупените кости могат, разбира се, да се появят и при здрави хора Б. да бъдат претоварени при аварии. Болките в гърба и гръбначните изкривявания могат да бъдат причина за различни заболявания, различни от остеопороза, като: Б. Болест на Бехтерев или болест на Scheuermann.

Терапия на остеопороза

Лечението на остеопорозата зависи, наред с други неща, от причината. Хормоните, които имат недостиг на остеопороза, се заменят. Въпросните хормони могат да се прилагат с помощта на таблетки или инжекции (хормонална терапия).

Началото на остеопорозата или нейният прогрес може да бъде спряно с различни мерки. Необходима е диета с достатъчен прием на калций (особено с мляко и млечни продукти или минерална вода). Понякога калций или витамин D трябва да се приемат чрез хранителни добавки или таблетки. Редовното излагане на слънце насърчава образуването на витамин D. Консумацията на храна, която съдържа много фосфати (колбас, кола), от друга страна, трябва да бъде намалена. Трябва да се упражнява и редовна физическа активност. За пациенти, засегнати от остеопороза, има възможност за подходяща физиотерапия и рехабилитационни спортове. При извършване на физически дейности обаче е от съществено значение да се гарантира, че няма риск от счупване на кост. Хората с остеопороза могат Б. за предотвратяване на фрактури на бедрените кости (фрактури на шийката на бедрената кост) носете защитни панталони с еластични подложки (протектори на тазобедрената става).

Съществуващата остеопороза с ремоделиране на костите трябва да се лекува с други лекарства, които влияят на метаболизма. Бисфосфонатите са агенти, които инхибират загубата на костна маса. Ако се приемат редовно, рискът от фрактури на костите е значително намален.

Ралоксифен е активна съставка, която намалява риска от фрактури, особено в гръбначния стълб. Той има сходни ефекти с женския полови хормон естроген, но не засяга матката или гърдите. С Денозумаб, специално антитяло (моноклонално антитяло), честотата на костни фрактури също може да бъде значително намалена. В случай на тежка остеопороза, инжекции от Паратиреоиден хормон бъдете полезни, които се провеждат ежедневно за период от най-много 18 месеца. Паратиреоидният хормон осигурява повишено включване на калций в костите. При определени обстоятелства флуоридите могат да се използват за насърчаване на образуването на кости.

Възможно е да има странични ефекти при прием на лекарства. Някои възможни нежелани ефекти на бисфосфонатите, например, могат да бъдат дразнене на хранопровода, други стомашно-чревни оплаквания или нарушения на роговицата на окото. С ралоксифен z. Б. Симптомите на менопаузата са възможни. Флуоридът може лесно да бъде предозиран и да доведе до силен дискомфорт.

Хирургия често се извършва, когато са настъпили костни фрактури поради остеопороза. За фрактури в телата на прешлените има специални хирургични методи, които изправят и стабилизират гръбначния стълб.

прогноза

Правилната диета, заместването на калций и витамин D, адекватните упражнения с умерена сила и други мерки дават възможност за много добра профилактика срещу остеопороза. Това често предотвратява заболяването и произтичащите от него фрактури на костите. Важно е да приемете сериозно възможните признаци на остеопороза и незабавно да ги изясните. Ако болестта не се лекува за продължителен период от време, загубата на костна маса постепенно ще прогресира и няма да бъде лесно коригирана. Може да се получат счупени кости и в този контекст допълнително увреждане на гръбначния стълб.

В случай на съществуваща остеопороза, допълнителни лекарства могат да помогнат за поддържане и подобряване на костната стабилност. По-голямата част от времето лекарството трябва да се приема дългосрочно. Бисфосфонатите могат да намалят скоростта на нови фрактури на костите почти наполовина. Въпреки това отделните пациенти реагират по различен начин на лекарството и често отнема известно време, за да се подобри значително състоянието на костното вещество.