Остеомиелит; аптечно списание

Остеомиелитът е инфекция на костта. Често е хронично и след това изисква комплексно лечение

аптечно

Лекарят може да намери доказателства за остеомиелит на рентгенови лъчи

Строго погледнато, терминът остеомиелит означава "инфекция на костния мозък". На медицински език обаче се използва най-вече при възпаление на цялата кост. Терминът "остеит", т.е. "възпаление на костите" е възможен и често срещан.

Остеомиелитът винаги може да се развие, когато микроби като бактерии, вируси или гъбички се заселят върху кост или прилежащата му тъкан и доведат до инфекция.

Как се развива остеомиелитът?

Инфекцията на костта може да се развие по различни начини. В някои случаи микробите попадат в кръвния поток от източник на инфекция (например от абсцес или заразена рана) и след това се прикрепват към костта. Тази форма на заболяването стана сравнително рядка след въвеждането на антибиотици.

Остеомиелитът се появява много по-често, тъй като инфекцията се разпространява в непосредствена близост до костта. В тази страна това се случва най-често като усложнение на инфекция на рана след ортопедични и травматични операции. Най-висок е рискът от инфекция при отворени костни фрактури, които трябва да се лекуват със стабилизиращи пластини и нокти. Инфекциите след планирани операции за смяна на ставите - например при използване на тазобедрена протеза - са по-рядко срещани. Остеомиелитът на челюстната кост поради абсцес в областта на зъба е сравнително често срещан.

Хроничните заболявания като диабет, изразено затлъстяване, заболявания на важни органи като бъбреците или белите дробове и слабата имунна система могат да насърчат остеомиелит.

Най-важните патогени за остеомиелит в нашите географски ширини са стафилококите. Различни други видове бактерии, като патогени на туберкулоза или гъбички, играят роля по-рядко.

Какви са симптомите на остеомиелит?

Остеомиелитът може да бъде показан от болка, подуване и отделяне на раневата течност. Такива симптоми или не изчезват след наранявания или операция - или може да не се повторят години след приключване на лечението. Остеомиелитът обаче може да се крие и зад множество други, често нехарактерни симптоми.

Остеомиелитът може да се развие или да пламне отново дълго време след нараняване или смяна на ставата, особено ако има или нови съпътстващи заболявания. Ето защо в такива случаи е препоръчително да се търсят допълнителни признаци на остеомиелит, дори с атипични или леки симптоми.

Как лекарят поставя диагноза?

Лекарят получава важна информация от историята на пациента и физическия преглед. Рентгеновите лъчи, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и някои кръвни изследвания (например за признаци на инфекция) допълват диагнозата.

Откриването на патогена е важно, за да се адаптира оптимално терапията. Тампон с рана е най-лесният, но и най-малко смислен. Дълбоките тъканни проби, получени от лекаря с помощта на специална игла (пункция с фина игла) или, още по-добре, с операция са по-надеждни.

Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-добре. Ако ефективното лечение се забави, остеомиелитът има тенденция да стане хроничен или да се разпространи. Тогава съществува риск от сериозни и трайни повреди.

Хроничен небактериален остеомиелит в детска възраст

В случай на много редки форми на остеомиелит при деца и юноши, дори и при съвременни методи, не може да бъде открита нито причина за заболяването, нито задействащ зародиш. Специалистите групират тези специални форми под термина „хроничен небактериален остеомиелит“. Засегнатите с тези клинични снимки обикновено се нуждаят от специално лечение и грижи от педиатър, който е специалист по ревматология.

Какви са възможностите за лечение на остеомиелит?

Целта на лечението е да намали инфекцията, да облекчи болката и да запази максимално засегнатите крайници и тяхната функция.

Обикновено лекарят има за цел да излекува болестта (лечебно лечение). Понякога обаче здравословното състояние на засегнатото лице позволява само по-малко драстично и просто успокояващо лечение.

Най-важният стълб на лечебното лечение за възрастни е хирургичната рехабилитация. Това означава, че лекарят премахва чужди предмети (като протезни стави, пластини и винтове) и цялата възпалена тъкан, както костна, така и околната мека тъкан, с една операция. Обикновено са необходими множество операции в продължение на много седмици, докато се възстановят стабилните състояния на костите и ставите, както и околните меки тъкани (мускули и кожа). Освен това засегнатото лице получава терапия с антибиотици и болкоуспокояващи, адаптирани към патогена.

Не всички експерти са съгласни колко дълго е необходимо лечение с антибиотици. По-кратките лечения са често срещани при деца, отколкото при възрастни. Ако е възможно, експертите препоръчват активни съставки под формата на таблетки.

Лечението без операция е обещаващо само в определени ситуации. Това включва остър остеомиелит в детска възраст. Ако засегнатото дете започне терапия с подходящ антибиотик в рамките на три дни от появата на първите симптоми, в повечето случаи е възможно излекуване без операция.

Има ли превантивни мерки?

Най-важната превантивна мярка е адекватна и навременна грижа за наранявания на костите и меките тъкани. Ако лекарите лекуват острите инфекции на рани възможно най-оптимално, те намаляват риска от хронично протичане. Настоящият процент на инфекция при планирани ортопедични и травматологични операции е около един до два процента. Процентът може да бъде значително по-висок при спешни интервенции.

За да се намали допълнително рискът от остеомиелит, понастоящем учените разследват дали специални покрития върху импланти като плочи или ендопротези могат да предотвратят бактериална колонизация. Друг подход е активирането на имунната система за борба с определени бактерии. Тези процедури обаче все още не са налични в ежедневната медицинска практика.

Консултантски експерт: Dr. мед. Герхард Валтер

Д-р мед. Герхард Валтер е специалист по хирургия и травматология. Той е главен лекар в отделението за септична хирургия на клиниката за злополуки на професионалната асоциация във Франкфурт на Майн.

Подуване:

Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (ed.) Вътрешната медицина на Harrion (немско издание) 18-то издание, Берлин 2012, ABW Wissenschaftsverlag

Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, алгоритми за лечение на хроничните
Остеомиелит Dtsch Arztebl Int 2012; 109 (14): 257-64. На линия:
http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (достъп до 25 февруари 2014 г.)

Ал-Навас Б
Антиинфекциозна терапия на остеомиелит MKG-Chirurg 2013, 6: 88–91. Онлайн: http://www.hsk-wiesbaden.de/fileadmin/redaktion/HSK/MKG/Dateien/4_Al-Nawas_Antiinfektiven_Therapie_der_Osteomyelitis.pdf (достъп до 25.02.2014)

Насоки на Обществото за детска и юношеска ревматология и
Германско общество за детска и юношеска медицина
Остър хематогенен остеомиелит и бактериален артрит; Към януари 2013 г., регистрационен номер на AWMF 027/054. Онлайн: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-054l_S1_Akute_h%C3%A4matogene_Osteomyelitis_bakterielle_Arthritis_2013-01.pdf (достъп до 25 февруари 2014 г.)

Насоки на Обществото за детска и юношеска ревматология и
Германско общество за детска и юношеска медицина
Хроничен небактериален остеомиелит, от януари 2013 г., регистрационен номер на AWMF: 027/055. Онлайн: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-055l_S1_Chronisch_rezidivierende_multifokale_Osteitis_2013-01.pdf (достъп до 25 февруари 2014 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:

Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.