Остеоденситометрия (DEXA) - детективът за тиха болест
Остеопорозата е състояние на костната система, при което костта става по-тънка, става "пореста" и по подразбиране по-крехка. Обикновено костната тъкан непрекъснато се обновява, чрез процеси на резорбция и образуване на нова кост. Болестта възниква, когато има дисбаланс между двата процеса и разрушаването на костната тъкан е по-голямо от образуването, което води до намаляване на костната минерална плътност.
Рискът от развитие на остеопороза се увеличава с възрастта; В момента засяга над 40% от жените и 20% от мъжете над 50 години.
Това заболяване засяга предимно жените в менопауза. Съществуват обаче и други рискови фактори: генетични, хормонални (заболявания на щитовидната жлеза, продължителна кортикостероидна терапия), други заболявания (възпалителни храносмилателни заболявания, ревматоиден артрит), неадекватно хранене, прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене, заседнал начин на живот и др.
Остеопорозата е "тиха" болест, тя не се проявява клинично, лабораторни или рентгенологични изследвания може да са нормални, но, като увеличават крехкостта на костите, те могат лесно да се счупят, след минимална травма. По този начин заболяването се проявява късно, когато се появят фрактури на шийката на бедрената кост или гръбначния стълб, които водят до компресия на прешлените с важни последици за качеството на живот: болки в гърба, намаляване на височината и кифоза или „прегърбена позиция“. Ето защо е важно да се установи диагнозата остеопороза възможно най-рано, за да се предотвратят тези последици.
Диагнозата остеопороза се установява чрез измерване на костната минерална плътност BMD (костна минерална плътност) и отчитане на получените стойности до нормални стойности. Най-ефективният метод за диагностика е остеоденситометрията DEXA (рентгенова абсорбиометрия с двойна енергия), която използва два рентгенови лъча, което позволява диференцирането на костната плътност от околните меки тъкани. Облъчването е незначително, сравнимо с това на околната среда, около 1/10 от дозата, абсорбирана на рентгенова снимка на белия дроб. Методът не е болезнен, не изисква предварителна подготовка и не представлява риск за пациента. Единственото противопоказание е наличието на бременност. Също така, изследването трябва да се направи най-малко една седмица след разследване на барий или два дни след друго интравенозно контрастно изследване.
За да извърши теста, пациентът е удобно седнал (легнал) на масата за преглед, облечен, но е необходимо да се отстранят всякакви метални предмети (ципове, телбод, копчета и др.). Сканирането отнема около 10 минути, без да създава болка, шум или друг дискомфорт. Обикновено се сканират лумбалните прешлени и тазобедрените стави, вероятно и предмишницата, като това са областите с най-голям риск от остеопоротични фрактури.
DEXA измерва минералната плътност на костите (КМП), която се сравнява с нормалната (средна стойност за здрави хора на възраст 30 години и от същия пол), като по този начин се получава Т резултат, който е най-подходящият показател за наличие на остеопороза, и съответно риска от фрактура. Резултатът Z също се изчислява, като се позовава на нормалните стойности за същата възраст и пол, които се използват за жени в пременопауза, мъже под 50 години или деца. Нормалната стойност на T резултата е по-голяма или равна на -1. Стойности между -1 и -2,5 показват умерено намаляване на костната плътност, наречена остеопения, а стойности под -2,5 показват наличие на остеопороза. Измерването на КМП може да се повтаря ежегодно или на всеки две години, с възможност за сравнителна оценка и изчисляване на процента на увеличаване или намаляване на костната плътност, като по този начин се оценява ефективността на лечението.
Лечението на остеопороза цели намаляване на костната резорбция (деструкция). Възможно е при тези пациенти да се появява много рядко като неблагоприятен ефект, траектории на фини фрактури на бедрената кост, много дискретни, трудни за подчертаване, наречени атипични бедрени фрактури, които произвеждат хронична болка с течение на времето. Новото оборудване на устройството DEXA позволява ранното подчертаване на първите костни промени поради тези фрактури, преди те да се проявят клинично. Необходимо е само удължаване на сканираната област по протежение на бедрената кост, без да се засяга резултатът от другите измервания.
Друго приложение на метода DEXA е изчисляването на телесния състав, чрез измерване на процента на мазнини и мускулна маса, което е много по-ефективен метод за оценка на здравето, отколкото просто измерване на телесното тегло. Показан е в случаи на затлъстяване или анорексия, за наблюдение на ефектите от диетите, при спортисти, при хронични заболявания или за оценка на степента на намаляване на мускулната маса при възрастните хора (саркопения).