Оставете това на нас, докторе, не е толкова лошо
Снимка: Pakua Piotr/Alamy/Alamy/Profimedia
От 40 деца, с които д-р Ирина Костаче, педиатър в Букурещ, се консултира за една седмица, три бяха потвърдени с Covid-19.
Дори да е само пример от един медицински кабинет, това означава, че вече статистически нещата вече не изглеждат като това, което се е случвало в извънредното положение.
Като амбулаторен лекар д-р Костач се чувства малко по-изложен от колегите си, които работят в болници: „Децата със симптоми идват по-скоро при нас“. А симптомите, според диагностичния протокол, са повече, отколкото при възрастните. По този начин, освен треска, задух, диспнея, кашлица, при децата се споменават диария и повръщане. Почти всички признаци и симптоми, които децата могат да видят при педиатър за остро заболяване, също са обхванати от коронавирусна инфекция. Което много затруднява работата на амбулаторните пациенти.
Лекарите се чувстват малцинствени, разочаровани, добавя д-р Костаче, когато виждат онези, които пренебрегват трите прости правила за защита - носенето на маска, раздалечаването и измиването на ръцете правилно - и се подиграват с това, което казват лекарите. Освен това, когато обръщам внимание на носенето на маска на закрито, „обикновено ме обзема вълна от омраза, бунт и агресия, което не знам дали не трябва да избягвам, защото това ме засяга. емоционален ".
Какво пише за митове като „асимптоматичните хора не предават болестта“, „децата не получават Covid“, „децата не предават коронавирусна инфекция“, „ибупрофенът боли в случай на covid“, „ако седя на терасата, не мога да се разболея“ разберете от интервюто, дадено на Republica.ro от д-р Ирина Костаче, педиатър, докторант в Медицинския факултет на Университета по медицина и фармация "Карол Давила" в Букурещ.
Защо вирусът SARS-CoV-2 е толкова специален?
Това е специално, защото това е нов вирус, вирус, за който всички научихме по-рано тази година, който развива нова болест, за която всички научаваме по нещо всеки ден и за която понастоящем няма конкретни лекарства. Смъртността е значителна при това заболяване, особено сред хората от втора или трета възраст или тези, които имат съпътстващи заболявания, не е задължително сред най-сериозните - хора с диабет или страдащи от затлъстяване.
По принцип всяко дете с треска трябва да бъде тествано
Какви са симптомите на коронавирусна инфекция при деца? Родителите се страхуват сега, при първите признаци на настинка те мислят да не заразят детето.
Бих искал родителите ми да бъдат малко по-„уплашени“, в смисъл да бъдат малко по-отговорни. Не мисля, че те са толкова уплашени. По-скоро ние, лекарите, сме по-загрижени, тъй като симптомите на коронавирусна инфекция при децата са полиморфни и обхващат пълния спектър от заболявания, които могат да имат. В допълнение към класическите, които възрастните имат - треска, задух, диспнея, кашлица - при децата се споменават в диагностичния протокол, диария, повръщане и следователно храносмилателни увреждания. На практика всички признаци и симптоми, с които те могат да се представят на педиатър за остро заболяване, също са обхванати от коронавирусна инфекция, което за нас затруднява работата много. Вече не сме в момента преди премахването на извънредното положение, в който чрез националния протокол тествахме деца, които имаха един от горепосочените признаци и симптоми, но в който трябваше да се премахне друго заболяване. В този момент всички тези признаци влизат в протокола и по принцип всяко дете с треска трябва да бъде тествано.
Самата болест при децата е неизвестна и тъй като всичко, което е написано в литературата, се основава на проучвания, направени с деца извън общността. Нека не забравяме, че те бяха изведени първи от общността и тогава всички предположения, които имаме, имат пристрастия - фактът, че тези деца не бяха заедно през есента, зимата, на закрито.
По случая Covid-19 има противоречия относно прилагането на ибупрофен. Попитаха ли те родителите ти? Какво им отговори?
Получавах въпроси, когато имах фебрилни деца, диагностицирани с друго заболяване, в моя случай, защото съм амбулаторен педиатър. Ако имахме деца, които бяха положителни за ТОРС-CoV-2, те бяха хоспитализирани. Предвид пандемията, родителите ми ме попитаха за ибупрофен. Известно е, че понякога температурата при деца е много трудна за контролиране само от ацетаминофен, а ибупрофенът е много добро и много бързо ефективно антипиретично и противовъзпалително средство. Родителите му го познават от толкова години. Беше им съвсем просто да им обясним, че нямаме причина да се страхуваме от ибупрофен по време на пандемията и тогава те нямаха проблем да го използват. Използвам го от 3 месеца без никакви странични ефекти.
Световната здравна организация, Европейската агенция по лекарствата и Националната агенция по лекарствата и медицинските изделия в Румъния заявиха, че няма доказателства, които да противопоказват прилагането на ибупрофен в контекста на пандемията и че той може да се използва без проблеми. Вече знам, че хората във Великобритания започват проучване, за да покажат, че напротив, ибупрофенът има защитен ефект, без да претендира, че е лекарство, което лекува инфекция с ТОРС-CoV-2.
Децата са много малко засегнати от Covid-19?
Всичко, което е написано досега, показва, че те правят по-леки форми или са асимптоматични, показва, че в 90% от случаите принцепсът е на възрастен или болногледач, а тук говорим за учители, възпитатели, в страните, в които са отишли все още в ясли, детски градини или училища. Но това не изключва предаването на вируса от един на друг. Разбира се, фактът, че те често имат леки форми или са асимптоматични и са открити случайно при семейни епидемиологични разследвания, прави възможно по-рядко предаване, но това не означава, че то не съществува. Децата могат лесно да бъдат симптоматични и да предадат на семейството си, това може да се случи, тази опасност не е премахната.
Какви мерки според вас трябва да се предприемат през есента, ако се реши да се отворят отново училищата?
Тези, които са по-оправдани от мен, ще решат. От медицинска гледна точка със сигурност се нуждаем от въздушни пространства, имаме нужда от по-малко деца в класове, за да ограничим предаването, имаме нужда от физическо разстояние. Необходими са тези неща, докато имаме ефективно лечение и ваксина.
При децата дискусията с носенето на маска в клас е дълга и мисля, че е съвсем малко вероятно и възможно, макар и невъзможно. Децата ми носят маски вътре без никакви проблеми. От личния ми опит като майка и педиатър ми беше много по-лесно да убедя децата да носят маска чрез много прости обяснения, адаптирани към възрастта им, отколкото да убеждавам възрастните, които често са много агресивни. Децата са изключително послушни и разбират много добре какво означава дистанция и приемат по-лесно. Казвам ви това сред тях. Няма дете, което да се противопостави толкова много, ако родителят има цялата добра воля да обясни. Имахме пациенти в кабинета, идвахме с техните родители, деца под 5-годишна възраст - законовата възраст, на която се препоръчва носенето на маска в Румъния. Нека не забравяме, че CDC препоръчва децата на възраст над 2 години да носят маска вътре. Деца на възраст над 2 години влязоха в офиса ми с маска и я носеха и нямаха проблем да я държат 30 минути, докато останаха при мен.
Ако има пример в семейството, ако бабите и дядовците и родителите възпитават децата си в граждански дух, всичко би било много по-просто. За това ние, възрастните, трябва да спазваме тези 3 общи правила - носенето на маска на закрито, във всеки интериор, включително в асансьора - асансьорът е интериор, хора - физическо разстояние навън - това означава, че ако ние родителите отидем на мястото на играйте с деца - това не е най-доброто решение - ние не седим в клъстери, един до друг, ние също стоим разделени, като пример. Децата тичат, са безсимптомни, да, има по-малка вероятност да предадат болестта, но не е невъзможно. И третото правило - да си измием правилно ръцете.
В Румъния колко са случаите на Covid-19 при деца?
Наскоро имаше интервю, в което д-р Михай Крайу каза, че в Румъния са диагностицирани почти 2000 деца, така че възрастта под 18 години. По отношение на процента, всичко, което се случва в Европа, се зачита, с проценти около 15% за деца под една година и под 5 години, с доста висок ръст при деца над 10 години и над 14 години.
„Ако за една седмица успеете да видите 40 деца и 3 от тях имат Covid, това означава, че вече статистически нещата вече не изглеждат като това, което се е случвало в извънредното положение“
Случаите на коронавирусни инфекции при деца нарастват напоследък в амбулаторните клиники?
Напоследък има случаи при деца и ние в амбулаторното отделение се чувстваме малко по-изложени от тези, които работят в болници, защото децата със симптоми идват предимно при нас. От тях, ако за една седмица успеете да видите 40 деца и 3 от тях имат коронавирусна инфекция, това означава, че вече статистически нещата вече не изглеждат като това, което се е случвало в извънредното положение. И това е резултат от много по-голяма мобилност и факта, че хората вече не следват препоръките за защита. Децата са също толкова податливи, с изключение на това, че имат по-лека форма на заболяването от възрастните и че смъртността е изключение при децата.
Колко важно е да имаш правилните източници на информация? Какви биха били ресурсите, които бихте препоръчали на родителите си и които използвате?
Много е трудно да кажем на родителите да четат това, което четем. Четем UpToDate, четем The New England Journal of Medicine, четем препоръките на Световната здравна организация с малко разстояние, защото всички сме с, ще видим какво ще стане, четем CDC. Всички тези ресурси са достъпни безплатно през този период, въпреки че обикновено за достъп до UpToDate трябва да платите сума пари. Всичко, което е написано за коронавируса, всички публикувани проучвания са безплатни, всеки може да ги прочете, независимо дали е медицински или просто ненормален.
Има изследвания, които казват, че до 50% от всички предавания на вируса на SARS-CoV-2 са асимптоматични, проучвания, публикувани в The New England Journal of Medicine
Негативно съм изненадан от това колко лесно хората приемат мнения, изразени по телевизията или онлайн от хора, които не са свързани с медицината. Наскоро, смеейки се, минавайки покрай телевизора, видях политик, който на висок глас твърди, че безсимптомните хора не предават болестта. Безсимптомните хора предават болестта. До каква степен, как, не е много добре известно. Има изследвания, които казват, че до 50% от всички предавания на вируса на SARS-CoV-2 са асимптоматични, проучвания, публикувани в The New England Journal of Medicine.
Аз съм малък лекар в кабинет в сравнение с политик по телевизията. Не знам кой ще спечели делото, когато говори с хората за коронавирус. Толкова ли е трудно да се отгатне? Със сигурност не съм аз. Пациенти вече идват в кабинета, които казват: "Оставете това на нас, докторе, не е толкова лошо." Видяхме го по телевизията ".
Не по-рано от миналата седмица баща ми, който никога не е идвал в дома на децата ми от 5 март, дойде за първи път в квартала, за да ги гледа навън за известно време, докато бяхме заети. Отвън носеше маска, защото така се чувстваше по-добре и един от съседите го убеди: „Какво, тате, страхуваш ли се от Ковид?“. Това е приблизително нивото, което достигна: "вече не искаме да чуваме за Ковид, не вярваме в Ковид, не е толкова лошо." Ако погледна съседите, които не са непременно мои пациенти, бих казал, че над 50% от тях са недоверчиви и осмиват това, което казваме ние лекарите. Ние, лекарите, напоследък се чувстваме като малцинство, чувстваме се странни,
Как реагирате, когато видите хора без маска вътре?
Тази седмица отидох в две аптеки, където фармацевтите нямаха маска. Опитах се да се обадя на безплатния номер. В моя квартал, в Mega Image, вратарят не носи маска, информирах шефовете му, нищо не е регламентирано. Те се извиниха, бяха много мили, но вратарят все още не носи маска. В момента, в който насоча вниманието към носенето на маска на закрито, обикновено ме обзема вълна от омраза, бунт и агресия, която не знам дали не трябва да избягвам, защото ми се отразява емоционално. За пореден път се чувстваме малцинство.
Лечението с най-много резултати при коронавирусна инфекция, което в момента е според проучвания в световен мащаб?
Има толкова много неизвестни за този вирус. Каква предпазливост да звучи?
Някой да не дойде да ни бичи, за да разбере. Ако нашият познат е наш колега, който виждаме всеки ден, това не означава, че не носим маска в офиса с него. Ако нашият колега е наш приятел, това не означава, че мога да вляза вътре, за да ям рамо до рамо с него на същата маса. Това се случва често, случва се в многонационални компании.
Имам колеги лекари, които в момента са заразени от съпрузите си, които са били на работа, които не са носили маска. За нас е утопично да сме толкова добре защитени, да консумираме толкова много средства за всичко, което означава маски, костюми, ръкавици, защото пациентите се нуждаят от нас, трябва да сме здрави. Аз съм длъжен да ваксинирам планираните си пациенти следващата седмица, това е морален дълг. Утопично е да не носите маска в градския транспорт, в метрото. Не е по силите ни да разберем защо трябва да бъдете толкова срещу нещо, което очевидно не е конспирация срещу вашата страна, това се случва по целия свят, никой няма нищо общо с нас. Но скоро ще има. Вече няма да ни приемат през границите.