Остарял ли е стетоскопът? Здраве
Актуални новини в Süddeutsche Zeitung
Табло
икономика
Мюнхен
Култура
общество
Знание
История на стетоскопа: слухови лекарства
Отваряне на снимката в нова страница
Ето как човек все още си представя лекар: филмова сцена от 30-те години на миналия век.
Стетоскопът е на почти 200 години, клинично необходим и символът за медицински статус par excellence. Сега лекарите в Ню Йорк призовават ушната тръба да бъде прогонена в музеите. Все още ли са утешителни?
Студеният метален пръстен със затегната мембрана докосва кожата. Всичко е неподвижно, пациентът трябва да задържи дъха си. Почти тържествен момент. Пациентът слуша себе си, лекарят - пациента. Това е недвусмислен знак за пациента, че лекарят сега ще се обърне към него и ще започне физически преглед. Веднага след поставянето на стетоскопа лекарят и пациентът са близо един до друг. Не пъпната връв свързва двете, но обикновената ушна тръба създава почти интимна близост: две тапи за уши, две тръби и главата с камбана и мембрана, нищо повече. За да подслушва пациента, лекарят трябва да се справи с него, но все още се поддържа малко разстояние.
А за самия лекар? Това е важно посвещение за всеки студент по медицина по пътя към лекаря, когато за първи път преглежда пациент със стетоскоп. Един прост инструмент дава изненадващо много информация за това какво се случва вътре в пациента. В началото се чува само силен шум. Това сърце и бели дробове ли са? Или тапите не стоят правилно в ухото и мембраната остъргва прането на пациента или буйната коса на гърдите? И преди всичко: как всъщност трябва да звучи това?
Впечатляващо събуждащо преживяване за лекар, когато изведнъж сърдечните звуци могат да се чуят ясно от дифузната звукова каша, когато шумовете на белите дробове могат да бъдат диференцирани в „груби мехурчета“ или „съскащи“ и след известна практика можете да чуете, че сърдечната клапа е свита или не по-правилно се затваря. Експертите с обучени уши чуват тези промени в морфологията на сърцето по-точно, отколкото могат да се видят при ултразвук. Откриването на този инструмент, който е толкова прост, колкото и полезен, до голяма степен се дължи на случайността - и на почтен лекар.
Според легендата именно деца, играещи пред Лувъра, са дали идея на Рене Теофил Мари Хиасинт Лаенек един следобед през октомври 1815 година. Младият лекар се разхождал пред музея, когато видял момче да драска края на клон с пирон. Неговите плеймейтки имаха уши на другия край на клона и бяха възхитени от шумовете, които дървото предаваше и които те можеха да чуят по този начин.
Laennec си спомни това наблюдение няколко месеца по-късно, когато го извикаха до леглото. Той наскоро беше започнал работа в известния Hôpital Necker, когато пациент със сърдечно заболяване изглежда му поставяше неразрешими задачи. „Поради големината на нейната пълнота“ не би било полезно диагнозата да потупа младата жена или дори да сложи ръка на гърдата си.
Все още се използват твърди капани за уши
Отваряне на снимката в нова страница
Опитните лекари могат да получат много точни знания чрез подслушване.
(Снимка: Алесандра Шелнегер)
Методът, използван от лекарите дотогава, "директната аускултация", също беше забранен, тъй като "полът и възрастта говореха против него", както Laennec пише в ретроспекция през 1819 г. Други лекари може би са имали по-малка диагностична амбиция, тъй като векове наред е било обичай медицинските специалисти да поставят ушите си директно върху гърдите на пациента, за да слушат сърцата и белите си дробове по време на работа.
Въпреки това, на този 17 февруари 1816 г., Laennec дава лист хартия, навива го и го поставя върху гърдите на затлъстелия пациент в сърдечната област. За негова изненада сърдечните и дихателните звуци на белите дробове - въпреки по-голямото разстояние от гърдите - можеха да се чуят по-ясно и отчетливо от преди. В допълнение, новата помощ предлагаше ясни предимства: „Дрънкащите шумове“ на белите дробове, които Laennec скоро описа и които и до днес се наричат, биха могли да бъдат разграничени много по-добре, както и сърдечните звуци.
На 900 страници мрачният лекар описа новата техника на „непряка аускултация“ („l’auscultation médiate“) и диференцираните диагностицирани заболявания на сърцето и белите дробове. Laennec беше отличен наблюдател и клиницист. За първи път той описва бронхиектазии (разширяване на бронхите) и емфизем (белодробна инфлация), категоризира фазите на пневмония и рак на белия дроб и идентифицира различните стадии на туберкулоза, на които самият той се поддава през 1826 г. на 45-годишна възраст.
Новият тип инструмент, първоначално направен твърдо от пробита дървена пръчка и парче ламарина и предназначен за използване с едно ухо, бързо стана популярен сред лекарите. Първите примери бяха дълги около 20 сантиметра, малко под четири сантиметра в диаметър, съставени от две части, които могат да бъдат завинтени заедно и подвижни крайни части. В средата на века твърдите тръби бяха заменени с гумени маркучи, което направи инструмента още по-практичен, дори ако акушерките и акушерките - до ден днешен - обичат да използват неподвижната слухова тръба.
През първите няколко години след изобретението си стетоскопът не беше толкова широко разпространен, както можеше да предположи по-късният му триумфален напредък. Някои лекари упорито отказват да използват ушната тръба. След смъртта на Laennec през 1826 г., стетоскопът се счита за толкова непопулярен в някои парижки клиники, че там се аускулира само „Immédiat“ - тоест с главата на гърдите. Някои съвременници смятаха, че Laennec греши, като смята инструмента си за незаменим, тъй като Йенс Лахмунд се променя в книгата си "Подслушваното тяло: За историческата социология на медицинската експертиза".
В хода на 19-ти век обаче, той се превръща в най-важната помощ за лекарите, чието значение е заменено с рентгенови лъчи през 1895 г. в най-добрия случай. Рядко е имало скептици като лекаря Артър Конан Дойл, изобразен в мемоарите си от 1924 г. „Човек от вчера“: „Твърди се, че той самият е казвал богохулни неща за Лаенек и е описал стетоскопа като„ новомодна френска играчка “. Ако той все още носи със себе си стетоскоп, това е само защото пациентите му очакват това от лекар. Тъй като той е много влошен, няма разлика дали използва стетоскопа или не. "
Най-надеждният прибор? Стетоскопът.
Стетоскопът е останал символът на лекаря и до днес, дори ако, както казват подигравачите, той се използва предимно от лекарите, за да попречи на пациентите да ги объркат с фризьори. Още повече смущаващо напредъка на нюйоркските лекари Брет Нелсън и Джагат Нарула, които искат да премахнат стетоскопа.
Спорите в търговския дневник Глобално сърце, че сравнението с ултразвукови устройства трябва да доведе до факта, че стетоскопите могат да бъдат намерени само в музеите по медицинска история. Тъй като някои ултразвукови устройства "са малко по-големи от играта на карти и предлагат технология от смартфони", те превъзхождат всеки стетоскоп. Експертите така или иначе биха нарекли ултразвука „стетоскопът на 21 век“. И така, защо, според Нелсън и Нарула, не виждате мини-ултразвук в джоба си при лекаря, но - напълно старата школа - стетоскоп?
Вероятно само исторически забравени американци могат да излязат с подобни идеи. Защото без да искат да намалят работата на съвременните звукови устройства и томографи - те не могат да съответстват на символичното значение на стетоскопа. Едва ли има нехудожествена книга за медицината без стетоскоп на корицата, няма медицински сериали, без слуховият инструмент да виси небрежно около врата или от джоба на манта. През 2012 г. проучване установи, че стетоскопът е най-надеждният аксесоар, на който лекарите могат да се доверят. Рефлексните чукове, офталмоскопите или биперите следват на голямо разстояние, когато става въпрос за индикация за добрата репутация на лекаря.
Интимност и дистанция
Днес аускултацията със стетоскопа, палпация и перкусия (потупване на гръдната стена и корема), която е описана за първи път през 1761 г., заедно с инспекцията, се считат за технически принципи на медицинския преглед. По този начин и с помощта на подробно проучване на пациентите (анамнеза) опитни лекари са в състояние правилно да запишат 90 процента от всички диагнози. Факт, който помага да се постави техническият напредък в медицината - и свързаните с тях разходи - в правилната светлина.
Иновация намери своя път в медицината със стетоскопа. Въпреки че днес изглежда почти интимна задача, когато лекарят подслушва пациент, първоначално стетоскопът създава дистанция, когато е изобретен. Това беше първият инструмент, който направи вътрешните телесни процеси достъпни за лекаря, без пациентът да се налага да бъде отрязан, докато е все още жив или убит.
„Живото тяло най-накрая вече не беше книга със седем печата - патологията вече можеше да се приложи към живите“, както пише медицинският историк Рой Портър. В разследването лекарите преди това трябваше да се ограничат до появата на диагнозата - потупване по ствола, палпация, усещане на пулса и, в средновековната традиция: вкусът на урината.
Със стетоскопа лекарят се превърна в „незаменим специалист“ за процесите, протичащи в тялото, както пише Лахмунд. Шумът от дълбочината на гръдния кош, достъпен за лекаря само с помощта на новата технология, става по-важен за диагнозата, отколкото описанията на самия пациент. Субективната „медицинска история“ отпада на заден план.
По този начин стетоскопът установява триумфалния напредък на научната и техническа медицина, както и отчуждението между лекар и пациент, което често се оплаква в медицината и до днес, с оглед на "всички кабели и маркучи" на апаратната медицина.
Исторически удар: Стетоскопът вече е противоположният. Той символизира ориентираната към пациента, технически запазена медицина, в която привързаността също образно - лекарят се навежда към пациента, седнал в леглото, за да го изслуша - играе най-важната роля. В допълнение към диагностичното му значение, това е още една причина да се съсредоточим повече върху стетоскопа в медицинската практика, отколкото да го прогоним в музея.
Ако не можете да следвате техническия жаргон на Вашия лекар, трябва да попитате възможно най-скоро. В противен случай съществува риск от смущаващи смеси. Тествайте тук дали това може да ви се случи! Диагнози в теста.