Особености на психологическото консултиране в BMT отдела на RCCH
BMT метод и особености на отдела за трансплантация на костен мозък на RCCH
Методът за трансплантация на костен мозък (съкратен като BMT) се използва от 70-те години на 20-ти век. Най-често TCM се използва за лечение на пациенти с рак. Сега в света се извършват почти 50 хиляди такива операции годишно. Но в Русия този метод се използва много по-рядко поради цената си. Руските лекари прибягват до този метод само в екстремни случаи, когато не остават други методи за лечение. У нас BMT се извършва изключително за деца и юноши.
На Запад за трансплантационните отдели се грижат професионалисти. В руските болници родителите се грижат за детето. Всяко от тези решения има своите плюсове и минуси. Когато детето се гледа от професионалисти, е безопасно, тъй като те ясно знаят правилата за грижи и не ги нарушават.
Но за дете, особено за малкото дете, е важно постоянно внимание на родителите. Родителските грижи обикновено имат положителен ефект върху емоционалното състояние на детето.
Трудността за родителите е, че престоя в трансплантационния отдел изисква стриктно спазване на изискванията на лекарите и строги хигиенни стандарти, без които възстановяването е невъзможно (за известно време след BMT имунитетът е рязко намален - например по-силен, отколкото при СПИН).
Следователно целият режим на престой в кутията на отделението е насочен към постигане на максимална стерилност. Предметите около пациента, въздухът в кутията и храната трябва да са стерилни. Възрастните трябва да носят маски. Преди да влязат в кутията, те облякоха изгладени изгладени дрехи, стерилна роба и шапка. Има специална процедура за работа с ръце. Храната за болни деца трябва да бъде стерилизирана. Готвенето на такава храна изисква внимание и много време.
Следователно, в сравнение с други отделения на болницата, условията, при които родителите са в отделението за BMT, са специални. Тяхната отговорност за живота на децата е голяма, физическият и психологическият стрес са големи. В резултат не само болните деца, но и цялото семейство изпитват допълнителен стрес и напрежение.
По време на сериозна криза тревожността нараства във всяка семейна система. Семейните системи стават все по-крехки и уязвими, а проблемите им все по-значими. Но въпреки това, някои семейства събират всичките си ресурси и са доста добри в грижите за болните. Други семейства по различни причини не могат да активират собствените си ресурси. Взаимоотношенията между членовете им страдат, разпределението на силите е нерационално, нараства емоционалното и физическо изтощение, в резултат на което родителските грижи за децата стават недостатъчно ефективни. Следователно навременната помощ на психолози в кризисна ситуация става необходима.
Опит от психологическа практика в отделението по трансплантация на костен мозък на Руската детска клинична болница
Лекарите от отделението реагираха на нас както предпазливо, така и заинтересовано. Те бяха притеснени от самия процес на работа на психолог в отдела и резултатите от него. Видяхме тяхната внимателност към това, което правим и разбираме защо се притесняват (в този отдел има много високи рискове). Лекарите трябваше да разберат какво ще донесе появата ни в отделението. Какво е това - ресурс или опасност за съществуващата медицинска система.
Беше ценно как в хода на нашата практика отношението на лекарите се промени както към нас, нашата работа, така и към пациентите и техните родители. Погледът им също се промени по някакъв начин; ако в началото, когато говорят за пациенти и техните родители, те свързват негативните прояви в поведението с особеностите на техните характери, то по-късно те започват да вземат предвид как поведението се влияе от процеса на семейно взаимодействие. В известен смисъл възгледите на лекарите станаха по-систематични.
Като цяло бих искал да отбележа откритата позиция на лекарите, тяхната доброжелателност и отношението им към търсене на нови форми на взаимодействие със семейства на болни деца.
Бихме искали да споделим своите наблюдения за това как семействата реагират на стресовата ситуация на заболяването, на особеностите на престоя в отделението по БМТ и в тази връзка да разгледаме спецификата на работата на психолог в този отдел.
Както беше отбелязано по-горе, този отдел е много различен от другите отделения в болницата. Огромна роля в отдела се възлага на ежедневието (почистване, готвене, измиване, стерилизация, дезинфекция). В тази връзка работата на психолог има следните характеристики:
Първо, трудно е да се установи контакт поради високата заетост на родителите в ежедневието и поради постоянните медицински процедури. Трябва да се има предвид, че взаимодействието може да бъде прекъснато по всяко време, че чакането може да бъде дълго и няма начин да се насрочи среща в точно определен час. Ето защо е важна готовността на психолога да вземе предвид режима на лечение и да се адаптира към него. На второ място, важно е психологът да обърне внимание на случаите на прекомерно потапяне на болногледача при изпълнение на домакински задължения и медицински процедури. Родителите често използват това „потапяне в ежедневието“, за да създадат специфично лично пространство и за многостранна защита. Предпазвайте от труден контакт с болно дете; от собствените си тежки мисли. Потапянето в ежедневието се използва и като самонаказание; като самоизмама (етап на транзакцията, според Kubler-Ross). Например по-голямата сестра на пациента О. се опита да дезинфекцира щателно кутията, в която беше пациентът и това отне почти цялото й време. Тя искрено се оплака, че няма време да говори със сестра си, или други болногледачи, нито да се грижи за себе си. Фактът, че тя придава толкова голямо значение на процеса на почистване, се обяснява с факта, че това е гаранцията за възстановяването на нейната сестра. Друг пример: майката на момче М. прекарва по-голямата част от деня в ложата на сина си, опитвайки се да се занимава с различни дейности. В същото време тя каза, че не иска да общува с други болногледачи, колко е важно за нея да стои далеч от тях, от негативното им отношение.