Особености на контакта с пациенти в психиатрична клиника
Литературата описва много различни форми на недирективно поведение на лекар при работа с психично болни: размисъл, изясняване, сближаване с реалността и други (Rogiewicz A., 1978). Всички те допринасят за по-реалистична оценка на реалността на пациента. Забелязано е, че повече съпричастни психиатри постигат по-добър успех при лечението на пациенти с шизофрения, а психиатрите, които са по-емоционално неутрални, предпочитайки техническите методи, са по-ефективни при невротиците. При депресия има повишена нужда от пациенти със зависимости. Директността, готовността на психиатъра да остане почти постоянно близо до пациента, формирането на положителен емоционален контакт често е гаранция за спасяване на живота на депресиран пациент. Тъй като степента на депресия намалява, зависимостта на пациента също трябва постепенно да се намалява, преминавайки от насоченост към недирективност в отношенията с него.
Рефлексията е връщането към пациента на неговите изказвания (въпроси, мнения, чувства), но под различна форма. Например пациент: „Мога ли да напусна болницата сега?“ - лекар: „Преценете сами, ще бъде ли целесъобразно и възможно точно сега“. Или в отговор на агресивното твърдение на пациента: „Бих искал да те убия за това“, лекарят пита: „Това, което казвам, ядосва ли ви?“ Ако пациентът предаде важни мисли и чувства, лекарят ги отразява, като започва с думите: „Вие мислите (чувствате) това“.
Рефлексията като форма на реакция дава възможност на пациента да разбере по-точно казаното от самия него, склонява към размисъл върху собствените си твърдения и в същото време означава, че неговите твърдения са сериозни и си струва да се помисли.
Изясняването (фактурирането) е техника, която се дефинира като опит за придаване на ясен смисъл на неясните, неточни твърдения на пациента. Лекарят изяснява изявленията на пациента, като започва с думите: „Разбрах това.“, „От вашето твърдение следва, че“. Информационното разбиране е полезно не само за лекаря, но и за пациента.
Сближаването с реалността е форма на лекарския отговор на измамите на възприятието при пациентите, налудни конструкции. Лекарят съобщава на пациента визията си за света, без да влиза в спор с него или да отрича преживяванията му: „Не виждам никого в тази стая“, „Не забелязах, че някой се отнася зле с теб“ и т.н. Понякога се предлага да се оценят заблужденията като символични, отразяващи съответните емоции. Например пациентът казва, че е бог. В отговор лекарят отговаря: „Искате да кажете, че сте най-мъдрите, най-силните и най-добрите сред хората“.