Особености на хирургичните подходи при тумори на фибуларната глава
Хирургичната тактика при тумори на фибуларната глава е различна в зависимост от размера на тумора и степента на разрушаване на главата.
Ето нашите препоръки.
I. При малки тумори, които не разрушават кортикалния слой на фибуларната глава по медиалната повърхност, т.е. на кръстовището с латералния кондил на пищяла, основната опасност е увреждането на перонеалния нерв. В тази връзка достъпът се осъществява от разрез, направен по проекцията на перонеалния нерв до нивото на шийката на фибулата, след това по границата между страничните и задните мускулни групи. След дисекция на фасцията се изолира перонеалният нерв, който след известна мобилизация в областта на шийката на фибулата се изтласква отпред заедно с мускулите, след което фибулата се трансектира. Особено внимание се изисква при отделяне на мускулите по медиалната повърхност на фибулата и междукостната преграда, тъй като малко под шийката на фибулата, предната тибиална артерия се простира до предната повърхност, която може лесно да бъде повредена при невнимателно движение. Сухожилието на бицепсния мускул се отрязва и с малки ротационни движения лигаментният апарат на ставата между главата и пищяла се дисектира с главата.
II. Когато туморът напусне фибуларната глава, с почти пълно унищожаване, основната трудност по време на операцията трябва да се счита за изолиране на тумора, без да се нарушава целостта на капсулата. Най-трудният момент е дисекцията на връзките, особено силна на задната повърхност на фибулата в тибиофибуларната става. Ако лигаментите, фиксиращи главата на фибулата, не се дисектират, тогава по време на ротационните движения на горната част на фибулата, туморната капсула е повредена и абластичността на операцията е нарушена. В тези случаи е необходимо да се направи разрез по задната повърхност на фибуларната глава по такъв начин, че да се осигури достъп директно до тибиофибуларната става, приближавайки се до задните връзки, и да се дисектира. С добре извършена мобилизация на перонеалния нерв по задната повърхност на подбедрицата е лесно да се извършат всички останали моменти от операцията.