Особености на диагностиката и лечението на токсоплазмоза при бременни жени, # 11

Токсоплазмозата е широко разпространена зоонозна паразитна инфекция, характеризираща се с полиморфизъм на клиничните прояви и значителна вариабилност в хода на процеса: от здрав, асимптоматичен носител до тежки, летални форми на заболяването.

Етиология. Причинителят на токсоплазмоза Toxoplasma gondii принадлежи към царството Protozoa, клас Coccidia, ред Eucoccidiorida, тип Apicomplexa. T. gondii е условно патогенен вътреклетъчен паразит, който засяга в тялото на междинните гостоприемници, включително хората, всякакви ядрени клетки на хистофагоцитната система.

Епидемиология. Разпространението или инфекцията с токсоплазма сред населението на Руската федерация е средно около 20,0%. Честотата на заболеваемост е по-висока в региони с топъл климат; сред лица от редица професионални групи: работници в месопреработвателни предприятия и ферми за производство на кожи, животновъди, ветеринарни работници и др. Инфекцията на жените по правило е 2-3 пъти по-висока от тази при мъжете.

Честотата на токсоплазмозата е в пъти по-ниска от нивата на инфекция, но трудностите при диагностицирането, въпреки задължителната регистрация, не позволяват да се прецени истинското ниво на инфекция.

Податливостта към токсоплазмоза е почти универсална. Разпространението на инфекцията е повсеместно под формата на пренасяне и спорадични заболявания. Основният източник на инфекция са дивите и домашните котки.

Основният фактор при предаването на токсоплазмата е сурово или недостатъчно термично обработено месо, месни продукти с кисти на токсоплазма в него. Допълнителни фактори за предаване на инфекцията включват лошо измити зеленчуци, зеленчуци, плодове (от земята), мръсни ръце с патогени ооцисти върху тях.

Основни пътища за предаване:

храна - свързана с консумацията на термично лошо обработено месо, съдържащо паразитни кисти;
контакт - свързан с болни котки, отделящ токсоплазма с изпражнения;
трансплацентарна - при която проникването на токсоплазма във плода става възможно, с последващо развитие на вродена токсоплазмоза при новороденото;
парентерално - при което не се изключва предаване на инфекция на реципиента по време на кръвопреливане, трансплантация на органи и тъкани.

Бременна жена с токсоплазмоза не представлява епидемиологична опасност нито за другите, нито за медицинския персонал, което прави възможно лечението на тези пациенти както амбулаторно, така и във всяка соматична болница.

Патогенеза. Патогените, освободени от кистите или ооцистите, се въвеждат в епителните клетки на тънките черва, където се размножават, образуват първичен афект и след това проникват в регионалните лимфни възли, а от тях с потока на лимфата в кръвта. Разпространението на патогена води до увреждане на голямо разнообразие от органи и тъкани.

По време на бременност, в условия на намален имунитет, заедно с първичната инфекция с токсоплазма, реактивирането на паразита (по време на инфекция преди бременността) също е опасно, което до голяма степен определя хода и резултата от бременността.

Когато токсоплазмата напусне кистите, патогените се разпространяват. Тяхната концентрация в тъканите е свързана със способността на токсоплазмата да прониква трансплацентарно, което води до развитие на вътрематочна патология на всеки етап от бременността.

Фетална инфекция се наблюдава при бременни жени както с първична инфекция с токсоплазма, така и с реактивиране на патогена по време на бременност при серопозитивни жени. Увреждането на плода може да възникне на всяка гестационна възраст, но инфекцията през първия и втория триместър е особено опасна. При заразяване през третия триместър на бременността преобладават асимптоматичните форми на хода на заболяването и късните клинични признаци се появяват след месеци и години.

Ранна ембрионална инфекциягенезисът завършва със спонтанен аборт, мъртво раждане, причинява тежки нарушения в развитието - аненцефалия, анофталмия, хидроцефалия, хепатоспленомегалия и др. (таблица).

Формирането на имунитет води до изчезване на патогена от кръвта и възпроизвеждането му в клетките спира. Образуват се истински тъканни кисти, които могат да персистират в организма дълго време, в продължение на десетилетия, в непокътнато състояние (превоз на токсоплазма).

Клиника. Придобитата токсоплазмоза, според естеството на хода, се разделя на остра и хронична. В допълнение, в зависимост от продължителността на заболяването и тежестта на клиничните симптоми е възможен подостър, както и непрозрачен (субклиничен) ход на инфекцията, който се характеризира с определена динамика или високо ниво на специфични антитела в кръвта, при липса на клинични прояви на заболяването. По този начин, от наша гледна точка, най-удобното за практическо здравеопазване е следната класификация на придобита токсоплазмоза: остра, подостра, хронична, непрозрачна и преносима.

Клиничните прояви на токсоплазмоза при бременни жени нямат съществени разлики от вече известната клинична картина на заболяването.

Лабораторна диагностика. За лабораторна диагностика на токсоплазмоза най-често се използват серологични методи: реакция на индиректнафлуоресценция (RNIF) и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Диагнозата се потвърждава от надеждно нарастващата динамика на показателите на тези тестове, тяхното високо ниво или наличието на антитела от клас IgM. От съществено значение при диагностицирането на токсоплазмозата, особено при диференциацията на остри и хронични процеси, е определянето на класове имуноглобулини, по-специално антитела от клас IgM. Инфекцията с токсоплазма може да бъде надеждно диагностицирана само чрез сравняване на резултатите от серологичните реакции във времето. Антителата от всички класове значително се увеличават до края на втората - началото на третата седмица от момента на заразяване и достигат диагностичното ниво. Диагнозата на токсоплазмоза, ако е клинично достъпна, може да бъде поставена с положителна серумна конверсия, когато втори серумен тест стане положителен.