Особености на чревната анастомоза при новородени
Определение на анастомозата и нейните параметри
Днес бебетата и новородените често имат вродени и придобити заболявания на стомашно-чревния тракт. И те изискват хирургическа интервенция с използване на съвременно оборудване за оптимален резултат от лечението.
Най-често срещаното заболяване сред малките деца сега са различни патологични аномалии в тънките черва, като вродена обструктивна патология. Същността му се състои във факта, че има голяма диаметрална разлика между проводящата и дренажната черва. Резултатът от такива промени е анастомоза между тях, която изисква адаптация.
Традиционно този проблем се решава чрез провеждане на такова събитие като чревна анастомоза при новородено. Вмъкването им обаче често води до сериозни усложнения под формата на стеноза или непълноценност на анастомозата.
Поради високия риск от този вид хирургия, повечето представители на детската хирургия предпочитат налагането на ентеростомия или избират Т-образна анастомоза при новородени. Но те също могат да допринесат за метаболитни нарушения, развитие на протеинов дефицит и изчерпване на тялото. От хирургическа гледна точка анастомозата е изкуственото създаване на съобщение между два съда или кухини в човешкото тяло.
Някои експерти в областта на изследването и лечението на резекции на засегнатите области на червата са склонни към необходимостта от намаляване на диаметъра на проводящото черво чрез чревна инпликация. Този метод се състои в отрязване на края на изходящото черво под остър ъгъл и прилагане на наклонена анастомоза. Може да се използва и адаптираният метод на анастомоза. Тя се основава на дисекция на тесния край на червата по протежение на анти-рипната повърхност и налагане на между чревна анастомоза.
Този метод е доста лесен за изпълнение и ви позволява да постигнете максимално съответствие на размерите на разтоварващите и проводимите черва. Сериозни недостатъци на тази техника могат да бъдат наречени следния момент: с голяма разлика в диаметрите на червата, анастомозата се извършва под прав ъгъл, което от своя страна води до проблеми с вътрешно-чревното налягане, което може да доведе до разкъсване на стените и невъзможността за анастомоза. Трябва да се отбележи, че все още се работи за подобряване на ефективността и безопасността на подобни операции.
Между чревната анастомоза при новородени е както следва:
- Слепият край на окабеленото черво се отрязва, а диамантено парче се отрязва от края на изтичащото черво.
- Получените ъгли са разположени в задната част и в противоположни посоки, където се мобилизират.
- След това те започват да режат задната и предната част на разтоварващото черво в триъгълна форма, за да не увредят кръвоснабдяването. Дължината на разреза трябва да бъде равна на дължината на сплескания теленен край на червата.
- Всички краища на червата се обработват старателно с антисептик и след това се прилага едноредова анастомоза от край до край. В резултат на това краят на разтоварващото черво наподобява отворения клюн на птица.
Този метод, използван в детската хирургия, дава възможност за адаптиране на краищата на червата и поддържане на физиологичната пропускливост на чревната тръба по време на преминаването на чревното съдържимо, с изключение на повишаване на налягането в червата. Този тип анастомоза няма негативни последици и слаби страни.
Между чревната анастомоза се разделя на няколко вида: край до край, един до друг, край до страна, анастомоза според Мелников.
Анастомоза от край до край се прилага между хомогенните черва. Счита се за най-печеливша, въпреки че изисква добре обмислен алгоритъм от технически действия по време на операцията.
Анастомозата "край до страна" е доста сложна, тъй като в процеса на извършване на хирургическата интервенция се образуват няколко опасни участъка на червата.
Рамо до рамо анастомозата е най-лесно да се приложи, когато се пресичат части от червата. Недостатъците на този метод са, че в резултат на това се появяват тапи в горната част на чревния шев.
Анастомозата "според Мелников" е връзка между некръстосаните чревни краища и мезентерията със съдовете. Същността на метода се състои в образуването на двуредов напречен шев върху дефекта на свободната чревна стена, без да се извършва резекция в тази област. Тази анастомоза се състои от вътрешен и външен серозен шев. И двата реда образуват съвместен пръстен под формата на отвор между чревните бримки. Този метод най-ефективно елиминира значителни следоперативни сраствания в червата.
От 2000 г. анастомозата от край до край многократно е доказала своята полезност и ефективност в много клиники по света. Това се доказва от множество статистически данни, сравнителни проучвания и анализи на голям брой пациенти, включително деца.