Основна диагноза втората - въпроси за практически проблеми с кодирането - myDRG - DRG-Forum 2020
Какво е кодирано? На 57 години Пат. С карцином на яйчниците се маркумаризира от НА поради тромбоза (диагноза отказана от пациента). Брифинг поради влошаване на AZ. При приемане масивна хематемеза, шок. Прехвърляне в интензивно лечение (24 часа проветриво) Диагнозата разкрива перфорирана „стомашна язва“ (злокачествена) и (подсигурена от перфорацията ендоскопски) перитонеална карциноза. Сонографски и клинично няма тромбоза, а по-скоро начална конгестия на долното влияние. Пациентът е в стационар в продължение на 4 седмици (включително пълно парентерално хранене, болкотерапия, антибиоза при перитонит, психосоциални грижи и изграждане на структура за домашни грижи).
Какво е HD: злокачествено заболяване, кървене или новооткрит перитонеален рак?
Благодарен за съвети
Сузана: ролка:
Сузана в Мюнхен: i_drink:
Основната диагноза е стомашен Ca, тъй като перфорацията и кървенето са причинили симптомите (влошаване на AZ, хематемеза, шок), които са довели до стат. Воденето на запис.
[марка = сребро] [f2]0202b Усложнения, свързани с новообразувания
[f2] Ако пациентът има симптом и основното заболяване е разпознато по време на престоя в болницата, основното заболяване трябва да бъде кодирано като основна диагноза, без да се кодира симптомът (вж. също DKR 1801a Констатации и симптоми (стр. 179)). [/ f2] [/ f2] [/ марка]
Въпреки че констатациите и симптомите като цяло Не са кодирани, в този случай бих кодирал и хиповолемичния шок (R57.1) като ND, защото представлява „независим, важен проблем за медицинската помощ“.
[марка = сребро] [f2]1801a Констатации и симптоми
Въпреки че симптомите обикновено не се кодират, когато съществува окончателна диагноза, има случаи, когато симптомите трябва да бъдат кодирани.
.
е. някои симптоми, за които е налична допълнителна информация, но които представляват важни проблеми сами по себе си за медицинска помощ.
Последната точка е от особено значение, тъй като някои "симптоми" изискват кодиране поради тяхното клинично терапевтично значение, както и основното заболяване.
. [/ f2] [/ марка]
Други ND:
Хеморагична диатеза поради антикоагуланти: D68.3
Остър перитонит: K65.0
Ако ресурсоемките (и приложими), допълнително:
Перитонеална карциноза: C78.6
Вторично злокачествено новообразувание на яйчника (ако стомашният Ca е трябвало да метастазира в областта на яйчниците, т. Нар. Krukenberg-Tu): C79.6
I89.9 за лимфна конгестия
Тъй като случаят звучи доста интересно, все още имам няколко въпроса за разбиране (които също могат да повлияят на кодирането):
1. Как беше определена овариалната Ca (недвусмислено)?
2. Това ли е първичен овариален Ca (или поне Krukenberg Tu)?
3. Каква диагноза разкриха перфорираната стомашна язва и перитонеалната карциноза?
4. Инспектирал ли е ендоскопистът коремната кухина през перфорираната язва и установил ли е перитонеалната карциноза?: i_respekt: или: t_teufelboese: .
5. Не е имало операция?
6. Ако да, кои?
7. Ако не, как е оцелял пациентът?
С най-добри пожелания
Д-р мед. Роланд Болинг
хирург
Медицински контролер
"Управление на медицинското качество"
Хирургична клиника, 82229 Зеефелд