Осигуряване на качествена грижа за пациенти с инвазивни уроци от рак на пикочния мехур от
Кристофър М. Бут
* Отдел по грижа за рака и епидемиология, Институт за изследване на рака на University’s Queen и отдели по онкология и обществено здраве, Queen’s University, Kingston, ON;
Д. Робърт Сименс
† Отдел за грижа за рака и епидемиология, Университет на Queen’s за изследване на рака, и отдели по онкология и урология, Queen’s University, Kingston, ON
Ракът на пикочния мехур е шестият най-често срещан рак и осмата причина за смъртност от рак в Канада 1. Според настоящата догма най-близкото до стандартното лечение е радикалната цистектомия с "правилно извършена" дисекция на тазовите лимфни възли, предшествана от неоадювантна химиотерапия. Въпреки това може да се твърди, че тази терапевтична парадигма създава проблем, тъй като наличните доказателства са ограничени и е трудно да се лекуват пациентите по „оптимален“ начин в настоящата клинична практика.
При липсата на скорошни рандомизирани контролирани проучвания, които систематично сравняват резултатите от радикалната цистектомия с тези на по-малко агресивни процедури, международните насоки за локално окончателно лечение показват несъответствия 2 - 6. Неяснотата, която виси над честотата и границите на лимфаденектомията по време на цистектомия, вероятно обяснява ограниченото използване на увеличени дисекции (измерени в зависимост от производителността на лимфните възли) в настоящата практика 7, и по-специално отклонението от това, което се изисква. университетски здравни центрове 8. Съвпадението на доказателствата показва силна корелация между обема на цистектомиите, извършени от доставчик на здравни услуги (болница и хирург) и резултатите, получени при пациенти 9-11; тези доказателства вече са предоставили боеприпаси на защитниците на централизирането на грижите в други сложни операции.
Като се има предвид високата честота на рецидиви след локализирана окончателна терапия 12-14, повечето насоки подкрепят използването на неоадювантна химиотерапия с цисплатин за лечение на инвазивен рак на пикочния мехур въз основа на доказателства от ниво I от рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализи 3 - 5, 15, 16. Въпреки това, употребата на нео-адювантна химиотерапия сред общата популация е значително по-ниска от очакваната, предвид набора от потенциални кандидати, а може би дори по-ниска в Канада 17. Има малко или никаква подкрепа в насоките за адювантна химиотерапия поради липсата на информация от рандомизирани контролирани проучвания с достатъчна статистическа мощ. И все пак резултати от три съвременни рандомизирани проучвания 18 - 20, актуализиран мета-анализ 21 и две мащабни наблюдателни проучвания 22, 23 наскоро показаха, че адювантната химиотерапия не е без ползи за пациентите.