Осигуряване на хемостаза при периапикална хирургия
Успешната периапикална хирургия изисква повърхността, която трябва да се обработва, да е идеално чиста и суха. Дисекцията на кореновия връх и ретроградното запълване имат смисъл само ако кореновият връх е ясно видим и цялата операция може да се извърши при пълно отсъствие на влага. Предложени са много техники и материали за предотвратяване на кървене в образуваната костна кухина.
Томас фон Арккс, зъболекар от Университета в Берн, Швейцария, използва Expasyl, материал, който обикновено се използва за вземане на отпечатъци за производството на фиксирани протези. Тази статия описва подробно използването на Expasyl.
Анестезия
Въпреки факта, че адекватната анестезия позволява резекцията на върха на корена да бъде почти безболезнена, тази процедура все още не е много приятна за пациента. Ето защо е много важно да се сведе до минимум времето на операцията. Добрата хемостаза е от първостепенно значение, за да се подобри видимостта на мястото на операцията, да се съкрати времето на интервенцията, значително да се опрости процедурата и да се предотврати прекомерна загуба на кост по време на операцията и в края на лечението. Трябва да се отбележи, че целта на тази статия не е задълбочено описание на физиологичните аспекти на хемостазата и коагулацията на кръвта, особеностите на тези процеси при различни заболявания и патологии, както и възможностите за използване на различни лекарства за коагулация на кръвта .
Извършването на проводима анестезия не е достатъчно, за да осигури необходимото спиране на микроциркулацията по време на операцията. За да се постигне максимален ефект от локалната анестезия, е необходимо да се извърши и инфилтрационна анестезия от вестибуларната и оралната страна. Освен това, въпреки факта, че ефектът от анестезията се наблюдава в рамките на няколко минути след прилагането му, препоръчително е да се изчака поне 15 минути, преди да се направи разрез на венците със скалпел, за да се постигне пълно вазоконстрикция.
Хемостаза
Резекцията на върха включва отстраняване на възпалена тъкан около върха (грануломи), резекция на корена и подготовка и запълване на ретроградната кухина. След кюретаж на възпалената тъкан, създадената кухина се пълни с кръв. В повечето случаи това кървене е доста забележимо и лекарят разполага само с няколко секунди, за да проучи анатомията на върха на корена, след което видимостта отново се влошава. Запълването на кухината с определени материали, които след запечатване надеждно запълват кухината, има същия ефект като прищипване на малки кръвоносни съдове. Преди това за тези цели често се използваха материали на основата на пречистен колаген (фиг. 1), но днес експертите силно препоръчват да не се използва този вид материали, главно поради ниската им биосъвместимост. Една възможна алтернатива е да се използва калциев сулфат (достъпен от Merck, фиг. 2), който се инжектира в кухината с помощта на бързо втвърдяващ се гипс. След като калциевият сулфат се втвърди, кореновият връх се почиства, след което се подготвя и запълва ретроградната кухина. Калциевият сулфат има добра биосъвместимост с тъканите: ако остане в кухината, той се абсорбира напълно и се замества от нормална костна тъкан.Недостатъкът на тази техника е, че след въвеждането на калциев сулфат е невъзможно да се излекуват тъканите, които могат да останат заразени . Ето защо много лекари предпочитат химическа хемостаза.