Още когато се събуди, тя е болна - мистериозен пациент - DER SPIEGEL

Снимка: Photodisc/Getty Images

Жената идва в болницата със съществуваща диагноза: тя има така наречения синдром на циклично повръщане. Понякога я измъчва тежко гадене и често повръща. Когато 39-годишната е отишла в болница в американския щат Масачузетс, тя също е имала диария и болка в долната дясна коремна област. В момента тя има своите дни.

Лекарите правят някои тестове, без да открият причина за симптомите. Няма признаци на патогени в кръвта или изпражненията. Тестът за урина обаче е положителен за кокаин и опиати. Компютърната томография (КТ) показва камъни в бъбреците, но те не запушват бъбречните канали или уретерите. Няма признаци на възпаление в корема или корема. Яйчниците изглеждат нормални и здрави.

На пациента се дават лекарства за облекчаване на гадене и болка. На следващия ден тя вече е достатъчно добре да напусне клиниката.

Тя се чувства слаба и има температура

Единадесет седмици по-късно жената вдишва дим в огън. Малко след това тя разви болка в долната лява част на корема и беше много изтощена. Тя обаче не ходи на лекар с тези оплаквания.

Менструацията й започва на следващия ден. Когато се събуди, й прилошава и повръща. Тя повръща многократно през следващите дванадесет часа. Тя се чувства слаба, замаяна и има температура - 39,4 градуса по Целзий. В крайна сметка тя отива в спешното отделение в Масачузетската болница в Бостън.

Сега температурата ви е спаднала и е 37,2 градуса. Сърцето ви бие много бързо: 165 пъти в минута. Дишането й също се увеличава с 22 вдишвания в минута. Тя говори много бързо, понякога неясно. Жената изглежда много неспокойна за лекарите. Ръцете й леко се разклащат, лицето и горната част на тялото са червени и топли. При слушане на сърцето се забелязва сърдечен шум, което предполага проблем.

Лекарите споменават още една важна подробност в доклада си за случая в "New England Journal of Medicine": Жената тежи само 52,5 килограма; когато е била хоспитализирана единадесет седмици по-рано, теглото й е било 59,3 килограма.

Тя твърди, че в миналото е употребявала различни наркотици - кокаин, хероин, марихуана и екстази. Наскоро тя използва само марихуана, казва тя.

Тя отново повръща в клиниката

По-малко от половин час след пристигането си в спешното отделение, 39-годишният отново повръща. Пулсът Ви се увеличава от 165 на 210.

Лекарите незабавно наблюдават сърдечния ритъм с помощта на EKG. По този начин те откриват, че пациентът има това, което е известно като суправентрикуларна тахикардия - тоест сърдечно сърце, чийто произход е над вентрикулите, например в предсърдията. Те дават на жената аденозин, за да спре тази аритмия. Сърдечният ритъм се променя, но продължава да се ускорява - вече под формата на така наречената синусова тахикардия.

Количеството на определени чернодробни ензими, наречени алкални фосфатази, се увеличава в кръвта. Освен това, според теста, жената не само е консумирала марихуана, но и опиоидите фентанил и оксикодон.

КТ не показва никакви проблеми с белите дробове или сърцето. Той потвърждава диагнозата преди единадесет седмици: жената има камъни в бъбреците, но те не блокират нито един съд. Червата не е нито възпалена, нито запушена, апендиксът изглежда нормален.

Пациентът е откаран в интензивното отделение, където й се поставят интравенозни течности и се дава лекарства за успокояване и гадене.

Какво накара сърцето да се надпреварва?

За да разберат какво е в основата на симптомите, лекарите първо минават през възможните причини за синусова тахикардия. Те включват преди всичко болка, инфекция, кървене и намалено количество кръв.

Въпреки че пациентът съобщава за болка, на лекарите изглежда малко вероятно това да е причинило изразеното сърцебиене. Тъй като няма други признаци на инфекция, те изключват това като причина. Възможна е загуба на обем поради постоянното повръщане, но кръвните стойности не се променят съответно. Жената също не е претърпяла големи кръвозагуби. Следователно някои очевидни причини са изключени.

Диагноза, която обяснява всички симптоми

Следователно екипът от лекари на Виктор Чиапа се чуди какво би могло да обясни всички останали симптоми - повръщането, болката, треската, загубата на тегло, безпокойството.

Може би тя има симптоми на отнемане на опиати? Тогава тя всъщност трябва да има други симптоми, като разширени зеници.
Фактът, че жената е отслабнала, неспокойна е и понякога говори неясно, може да показва тумор на яйчниците. Това обаче не обяснява състезателното сърце. КТ на таза също не показва нищо необичайно.
Хипертиреоидизмът може да обясни ускореното сърце и загуба на тегло на пациента. Другите симптоми също могат да се обяснят с излишък на хормони на щитовидната жлеза.

Няколко теста не само потвърждават последното подозрение, но също така показват, че пациентът страда от така наречената болест на Грейвс. При това автоимунно заболяване защитните сили на организма стимулират повишеното производство на хормони на щитовидната жлеза.

Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза на пациента причинява животозастрашаващо състояние, така наречената тиреотоксична криза. Това се проявява в сърцебиене, повръщане, диария, зачервяване на кожата, безпокойство и повишена температура: всички симптоми, наблюдавани от лекарите при пациента.

Четири или пет дни след приема на различни лекарства, тя вече се чувства значително по-добре. След излизането й от клиниката тя отива при специалист за по-нататъшно лечение. За съжаление, тестовете няколко месеца по-късно показват, че тя не приема лекарствата си според препоръките. И накрая, тя вече не се явява на лекар, съобщават лекарите от клиниката.