Аденом на простатата - еволюция, диагностика, лечение

Аденомът на простатата е най-често срещаният доброкачествен тумор при мъжете и се развива в жлезите на преходната зона. Статистиката показва това 75-85% от мъжете на възраст над 40-50 години развиват микроскопичен аденом на простатата.

Има добре поносими аденоми, но има и аденоми, които чрез своите усложнения могат да имат сериозна еволюция. Еволюцията на заболяването не зависи от обема на тумора и ранното проследяване и правилното лечение са основните елементи за предотвратяване на усложненията на аденом на простатата.

Относно простатата.

Простатата е голям, фибромускулен орган, съставен от няколко дяла, които обграждат простатната уретра. В периферията е простатната капсула, която е направена от фиброзна тъкан. Този орган има кестенов вид, с диаметър 4/2/3 см и тегло 25 гр.

Как еволюира аденомът на простатата?

От клинична гледна точка аденомът на простатата може да се развие в 3 етапа:

Простатна фаза
Непълна фаза на задържане без разтягане на пикочния мехур
Непълна фаза на задържане с раздуване на пикочния мехур

1. Простатна фаза.
Аденомът на простатата може да доведе до хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, което може да се прояви чрез:

Нощна полакиурия (често уриниране през нощта)
Намалена сила на пикочната струя

2. Непълна фаза на задържане без разтягане на пикочния мехур.
Поради поддържането на субвезикалната обструкция (аденом на простатата) има атрофия на мускулите на пикочния мехур и появата на остатъка от пикочния мехур (капацитет за съхранение на пикочния мехур). Пациентът може да има следните симптоми:

Дневна полякиурия (често уриниране през деня)
Дизурия (затруднено уриниране)

3. Непълна фаза на задържане с раздуване на пикочния мехур.
Поради увеличаването на остатъка от пикочния мехур (над 300 ml) възниква раздуване на пикочния мехур и пациентът може да има следните симптоми:

Маркирана дизурия
Интензивна нощна полякиурия
Инконтиненция на урината чрез твърде пълна - капацитетът на произведената урина надвишава капацитета за съхранение на пикочния мехур

Усложнения на аденом на простатата

Аденомът на простатата може да доведе до много усложнения. Една от тях е двустранна уретерохидронефроза с хронична бъбречна недостатъчност - причинена от хронично задържане на урина.

Ето усложненията на аденом на простатата:

Остра задръжка на урина (RAU)
Хематурия (уриниране с кръв)
Литиаза на пикочния мехур
Аденомит (аденомна инфекция)
Остър или хроничен пиелонефрит

Диагностика на аденом на простатата

Диагнозата на аденом на простатата се поставя с помощта на комбинация от 3 изследвания:

Надпубисен ендоректален или коремен ултразвук
Ректална кашлица
Определяне на PSA (простатен специфичен антиген)

Други образни изследвания могат да се използват за установяване на еволюцията на аденом на простатата и за идентифициране на възможни усложнения:

Урография с контраст (IVU)
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
CT скенер

Лечение на аденом на простатата

Планът за лечение на аденом на простатата се състои от поредица от стъпки:

Наблюдение чрез ежегоден урологичен преглед - зорко чакане
Медикаментозно лечение с: алфа-блокери, 5-алфа-редуктазни инхибитори, антимускарини, фитотерапия
Хирургично лечение. Използва се или отворена хирургия - запазена днес само за аденоми по-големи от 90 gr, или ендоскопска хирургия - за аденоми по-малки от 90 gr.

Трансуретралната резекция на простатата (TURP) все още е златният стандарт при хирургия на аденом на простатата под 90 gr, докато при аденоми над 90 gr се използват различни видове лазер.

Предвид сложността на аденома на простатата, както и свързаните с нея симптоми, е от съществено значение пациентите да се представят на уролога възможно най-рано, от първите симптоми или промени в изследванията, извършени за тази цел.

Скринингът за рак на простатата може да помогне за ранното идентифициране и определянето на специфичен за простатата антиген (PSA), съчетано с клинично изследване на простатата чрез ректална кашлица, ще помогне да се уверите, че не развивате рак на простатата. Извършването на тест за PSA е показано ежегодно, като се започне от 50-годишна възраст.

източници:
Клинична урология, под редакцията на И. Синеску, Медицинско издателство Amaltea 1998
Клинична урология, том II, професор доктор Е. Попеску (под редакцията) Доц. Д-р П. Гевлете, издателство Олимп 1997
Патология на простатата, G. Bumbu, I. Ioiart, Imprimeriei de Vest 2007 издателство