Ортопедия на Lieser - износване на ставите

Артрозата е патологичното износване на ставния хрущял, широко разпространено заболяване. Според съвременните научни познания остеоартритът, който е възникнал веднъж, не може да бъде обърнат, поради което е толкова важно при лечението на остеоартрит да се предотврати прогресията му рано и последователно.

Артрозата е заболяване на ставния хрущял, което прогресира с различна скорост без лечение и може да доведе до пълно унищожаване на една или повече стави. Артрозата означава значително ограничаване на подвижността и по този начин качеството на живот.

Артрозата е прогресивно износване на ставата: гладкият хрущялен слой в ставата се изтрива в продължение на много години. По-късно артрозата също води до болезнени промени в костите до болезнено втвърдяване на ставата в крайния етап. В тази статия не искаме да изобразяваме артрозата просто като съдбовно, неудържимо износване на ставите. Вместо това се фокусираме върху опциите за запазване на ставите: Ако тези терапии за запазване на ставите се използват своевременно, можем значително да забавим остеоартрита и понякога дори да го спрем напълно. Предпоставка за терапия на остеоартрит за запазване на ставите винаги е точната диагноза на причината. Колкото по-рано конкретната причина за остеоартрит се изясни от специалист, толкова по-разнообразни са възможностите за лечение за запазване на ставите.

Всички стави в човешкото тяло могат да бъдат засегнати от остеоартрит. При остеоартрит се разгражда ставният хрущял, който е от съществено значение за подвижността и омекотяването на ставите. Ставата боли, може да се възпали и да се схване .

Артрозата винаги е резултат от претоварване на ставните повърхности. Естествено ниският регенеративен капацитет на тази тъкан е преодолян. Тъй като мускулите облекчават ставите и поемат шокове, зле тренираните мускули, особено във връзка с наднорменото тегло, насърчават развитието на остеоартрит във всички стави.

Мастната тъкан натоварва ставите не само поради по-високото телесно тегло: биохимичната активност на мастната тъкан, особено коремните мазнини, увеличава общата тенденция към възпаление в цялото тяло, но и в ставите. Възпалителните процеси пряко насърчават разграждането на хрущяла и по този начин ускоряват омекотяването на ставния хрущял. Изобилната активна мастна тъкан увеличава разграждането на хрущяла в ставите чрез биохимични вериги за контрол.

Повишената склонност към остеоартрит също често се предава като наследствен проблем в семействата.

Хрущялът не се снабдява с кръв, а по-скоро се подхранва от пасивно движещ се ток на тъканната течност. Така че движението е естествена помпа за този процес. Поради значителното влияние на движението върху регенерацията на хрущяла, липсата на упражнения - и не само претоварване на ставите - е причина за остеоартрит.

Силно намалената костна плътност (остеопороза) също е рисков фактор за остеоартрит: колкото по-ниска е костната плътност, толкова по-висока е тенденцията пациентите с остеоартрит да бъдат.

Рискови фактори:

Мускулна слабост
Заседнал начин на живот
Малпозиции (дисплазия в тазобедрената става или ударите на коленете или позицията на боулег в коляното)
Травма на хрущяла (злополука)
фрактури в близост до ставата
Затлъстяване
липса на координация на движенията и самосъзнание (неврологични причини, възраст)
наследствени фактори
Остеопороза (загуба на кост)
Костна некроза (смърт на костта поради лоша циркулация)

Фасетните стави, които всеки артикулират остистите процеси на гръбначните тела, могат да се износят.

Междупрешленните дискове на гръбначния стълб могат да се дегенерират и да увеличат подвижността на гръбначните тела един срещу друг. Гръбначният стълб реагира на това с нова костна формация (спондилофити), които облекчават прекомерната подвижност на гръбначния стълб чрез естественото сковаване на костите.

Раменна артроза (омартроза):

Раменната артроза се среща относително рядко. Пациентите с остеоартрит на рамото обикновено са по-възрастни от тези с остеоартрит на долните крайници.

Остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза):

Артроза на пръстите (хеберденартроза):

Артроза на ставите на пръстите и седловидната става на палеца

Остеоартрит на коляното (гонартроза):

Гонартрозата е артроза на колянната става. Остеоартрит на коляното може да се появи в цялата става или само в една камера на колянната става: медиалният остеоартрит в коляното засяга вътрешното отделение, страничният остеоартрит е от външната страна на колянната става, а ретропателарният остеоартрит е разположен зад колянната капачка.

Артроза в глезена:

Артрозата в глезена се среща при сравнително млади пациенти, често в резултат на спортни злополуки.

Артроза на метатарзофалангеалната става на палеца на крака (Hallux rigidus):

Артрозата на метатарзофалангеалната става на палеца на крака обикновено може да се развие в резултат на разпръскване на крака с hallux valgus.

Симптоми на остеоартрит:

нарастващо втвърдяване на ставата
по-бърза умора
лоша координация на движенията
Начална болка сутрин или след почивка
Зависима от упражненията болка в ставите
по-късно и болка в покой
Ставен излив (възпалителен оток)
Деформация на ставата след загуба на хрущял
увеличаване на шумовете на триене по време на движение

Значение на възпалително активирания остеоартрит

Активираният остеоартрит има особено разграждащ хрущяла ефект. Следователно намаляването на възпалението възможно най-бързо е от стратегическо значение. Биохимичната среда се променя в болезнено възпалена става: пълзящият остеоартрит се превръща в силно ускорен остеоартрит. Като страничен ефект от възпалителния процес, ставният хрущял се разгражда много по-бързо.

Точният ход на артрозата е много различен при отделните пациенти. В напреднали случаи на остеоартрит хрущялът се дегенерира напълно: така наречената „плешива кост“ - кост, която е напълно освободена от хрущяла - излага костните ставни повърхности. Амортисьорната функция на хрущяла в ставата е безвъзвратно загубена.

Самият ставен хрущял нито е снабден с кръв, нито е инервиран (доставя се от нерви). Без сензори за болка в хрущялната тъкан като система за ранно предупреждение, дегенерацията на хрущяла може да прогресира дълго време без забележими симптоми. Първите симптоми на болка обикновено се появяват само когато костта под хрущяла вече е атакувана.

Загубата на хрущял води до повишено механично натоварване на ставата. Триенето в ставата се увеличава значително. Натоварването под налягане върху съседната кост се увеличава бързо. В хода на ставното заболяване възпалението в ставата се увеличава.

При първичен остеоартрит възпалението на ставите се причинява от абразия в ставата. Поддържа се чрез възпаление на ставната лигавица (т.нар. Синовит или възпаление на ставната лигавица). Колкото повече абразия се образува, толкова по-възпалена става. С възпалението омекотяването на хрущяла се ускорява. Мекият хрущял от своя страна се разтрива по-силно. Тъй като синовиалната мембрана образува жизненоважна за ставата синовиална течност, храненето на хрущяла също намалява поради възпалението на синовиалната мембрана.

Етап 1: Хрущялният слой става груб и получава по-малки разкъсвания.
Етап 2: Прозрачният водосъдържащ хрущял се заменя с влакнест хрущял (белези), който вече не съдържа никакви хрущялни клетки. Костната тъкан под хрущяла може да стане некротична (отмира) или да образува кисти (кухина в тъканта).
Етап 3: Хрущялните дефекти в ставата се простират вертикално надолу до костта. Създава се все повече и повече съединителна тъкан белези тъкан.
Етап 4: Възниква плешива кост, което води до триене на костта върху костта. Костите в ставата се деформират и изравняват. Костни шпори (остеофити) се образуват на ръба на ставата.

Лечението на остеоартрит обикновено преследва обичайните цели за лечение на хронични заболявания: Най-ефективният метод за лечение на остеоартрит е превенцията. След като артрозата започне, тя се третира като хронично заболяване не с цел да се излекува, а с цел да се облекчи и забави. Лекарят може само да повлияе положително на по-нататъшния курс и да го направи по-поносим. Физиотерапията и болколечението по-специално попадат в тази област.

Профилактиката на остеоартрита и терапията на остеоартрита не са ясно отделени една от друга: Всички мерки, които са подходящи за предотвратяване на остеоартрит (превенция), са подходящи и за облекчаване на остеоартрит, който вече е възникнал в по-нататъшния курс (терапия).

Това се отнася и за препоръките за хранене, благоприятно за остеоартрит и спортен спорт. Съвместимостта със ставите означава преди всичко малко натоварване с много движение. Колоезденето или плуването са идеални.

Съществуват и многобройни методи в алтернативната медицина, ефективността на които е установена при болки при остеоартрит. Йога и по-специално акупунктурата са научно доказани, че са ефективни срещу болки при остеоартрит.

Следователно медицинското лечение на остеоартрит от специалист е много индивидуално: зависи от хода, известните причини и индивидуалния стадий на остеоартритното заболяване.

Консервативно лечение на болка при остеоартрит

медикаментозна терапия с противовъзпалителни болкоуспокояващи ("НСПВС")
Хранителни съвети и отслабване
Довършителни обувки или стелки
Метод на инжектиране
Трениране на мускулите и физиотерапия
физиотерапия

Лечението на артрозата е една от най-трудните глави в ортопедията. Артрозата е хронично заболяване. Това означава, че след като болестният процес започне, той все още може да бъде повлиян, но не може да бъде спрян изцяло.

Единственото изключение: ако остеоартритът е разпознат много рано и е установена специфична механична причина за нарушаването на движението, операцията може да спре остеоартрита в много случаи. Артрозата в ранните стадии може да бъде лекувана много по-ефективно от много напредналата артроза, като се използват нови методи за лечение.

Лечението на остеоартрит зависи от много обстоятелства. Преди всичко обаче това зависи от хода и стадия на заболяването.

„Меки“ спортове при артроза

Да отидете на колело
Упражняващ велосипед
Елиптичен треньор (кростренажор)
Аква джогинг
Плуване (в зависимост от засегнатата става)

Физиотерапията е една от основните препоръки, които винаги са правилни при остеоартрит на ставите. Физиотерапевтичното лечение има няколко изходни точки.

Укрепване и подобряване на съвместните насоки:

Особено в областта на артроза на коляното е показано, че изграждането и укрепването на мускулите значително забавят износването на хрущяла и намаляват болката. Това може да се пренесе и върху други стави. Добре тренираните мускули облекчават ставите в ежедневието.

Подобрено хранене на хрущяла чрез упражнения:

В същото време редовното обучение или просто добавянето на разстояния за ходене към ежедневието оптимизира метаболизма в ставата и подобрява храненето на хрущяла. Препоръчват се 6000 или повече стъпки. Но по-малките разстояния също помагат.

Подобрената координация подпомага ставата:

Координацията на движението се подпомага не само от мускулната сила, но и от неврологично обучение. Неврологичните дефицити са важен фактор за остеоартрит в ставите. По-добре координираните движения могат да поддържат ставата здрава по-дълго. Следователно тренировките с упражнения са важен аспект на физиотерапията за остеоартрит.

Силовите тренировки като мярка за защита на хрущяла:

Силовите тренировки са не само мярка за увеличаване на представянето сред топ спортистите. Неговият ефект е пряко защитен за хрущяла и по този начин предотвратява развитието на остеоартрит.

Важен фактор за профилактика на артрозата е облекчаването на ставите чрез по-мощните мускули. Важна е обаче правилната дозировка на упражненията. Натоварването на ставите трябва да остане под границата на разкъсване (граница на разкъсване) на хрущялната матрица, за да се предотврати увреждането на хрущяла. Дозата на натоварването е особено важна за пациенти, при които ставният хрущял вече е бил атакуван от остеоартрит. Тогава ограничението на натоварването за силови тренировки вече е намалено. Засегнатите трябва да работят с по-ниски върхови натоварвания (по-малко тегло), но с повече повторения. Следователно внимателните инструкции от физиотерапевт са предимство.

Силовите тренировки създават биохимични реакции в хрущяла: Синтезът на свързващи водата агрегани (хрущялни протеини) в хрущяла се увеличава. Това отново увеличава дебелината на хрущяла и механичния буферен капацитет в ставата (литература за силови тренировки при остеоартрит).

За да се предотврати прекомерно увреждане на хрущяла, също е важно да се избягва прекомерно напрежение върху ставите при пълно разгъване или пълно огъване.

Напрежението върху ставите по време на силови тренировки също не трябва да се задържа статично, а трябва да се поддържа в движение, за да се избегне локално претоварване на хрущялните повърхности.

Основната стратегия на терапията на остеоартрит включва адаптация на диетата. Чрез съзнателна промяна на неблагоприятното поведение забавяте разграждането на хрущяла и поддържате регенерацията на хрущяла. Промяната в диетата има две цели: По-качествената диета трябва да подобри общото здравословно състояние и регенеративния капацитет на тялото. Ставите се облекчават чрез намаляване на теглото.

Според проучване на гладно от Университетската болница Йена, артритната болка може също така да бъде ефективно борба със сок бързо. Само след 15 дни от лечението със сок от Buchinger, повечето болки от остеоартрит на участниците бяха почти напълно изчезнали. Синтетичните болкоуспокояващи биха могли да бъдат спестени почти изцяло за повечето от 36-те участници. По този начин е показано, че лечението на гладно може ефективно да се бори с дегенеративната (свързана с остеоартрит) болка в ставите. Функцията на ставите - мобилност и устойчивост на ставите - се подобри значително в резултат на тази промяна в диетата. След края на гладуването тези ползи остават дълго време за пациентите с остеоартрит.

Ефектът на витамините при остеоартрит е свързан най-вече с техните антиоксидантни и по този начин противовъзпалителни ефекти. За съжаление все още не са проведени реални проспективни проучвания за определяне на оптималните регламенти за дозата и приема.

Витамин С: Антиоксидантният ефект също предпазва хрущяла в умерени количества.
β-каротин: Има антиоксидантно и хрущялно защитно действие.
Витамин Е: Има антиоксидантно и хрущялно защитно действие.
Витамин D: регулира костната структура; ниските нива на витамин D в организма са свързани с повишен риск от остеоартрит.