Ортопедично майсторство; Интервюта; ПАСКАЛНО КОТЕЛО
Вашият "Курс за хубаво рамо" се превърна в институция ...
Ефективно . Преминахме дълъг път, откакто започнахме преди около 15 години. За изданието на курса за 2018 г., както и предишните издания, приветствахме 920 хирурзи от над 65 различни страни. Така че тя се превърна в своеобразна институция, вярно е. Вярвам, че това е най-голямата среща на раменни хирурзи в света, не организирана от учено общество. Концепцията трябва да е привлекателна, тъй като през последните години наблюдаваме появата на много други „съдилища на раменете“, подобни дали в Атина, Париж, Берлин, Мадрид или Москва. и това е страхотно! В допълнение към курса за хирурзи, трябва да добавим и 150-те физиотерапевта от „Рехабилитацията на хубаво рамо“ и 80-те операционни сестри на „Медицинската сестра от Ница“. С индустрията това са близо 1500 души, които да управляват в продължение на 3 дни .
Това е възможно само защото аз съм подкрепен, случаят е да го кажа от „моите три светии“: Света Агнес, Света Ана и Света Кристина, които вършат фантастична работа, и разбира се целият ми екип !
Какво ви подтикна да създадете този курс ?
Първоначално една от целите ми беше да пътувам по-малко! Представях си, че ако много колеги дойдат да вземат курса ми в Ница, евентуално ще мога да се движа по-малко. Но това не проработи, защото все още пътувам много - твърде много според съпругата и асистента ми. По-сериозно, другата цел беше академична: исках да споделя с приятели и колеги от цял свят авангардни теми в областта на раменната патология и хирургия. Това, от друга страна, проработи !
Каква е концепцията на този курс ?
Какви бяха темите на изданието за 2018 г. ?
Почти всички раменни патологии - нестабилност, акромиоклавикуларна дислокация, маншети и бицепси, мускулно-сухожилни трансфери, фрактури на проксималната раменна кост, артропатии - са разгледани. Третият ден беше посветен на определена тема: „Артритно рамо на млад човек“. Създадохме база данни с повече от 1500 раменни протези, извършени на пациенти на възраст под 60 години. Това ни позволи да докладваме резултатите според различните етиологии: остеоартрит, ревматоиден артрит, некроза, последствия от фрактури и др. според различните видове ендопротезиране на рамото и според възрастовите групи - т.е. протезни заместители преди 30, преди 40, преди 50 и да се изчисли степента на оцеляване. Това представляваше много работа и много усилия от страна на всички: хирурзи, асистенти, стажанти, секретари. Особено трябва да благодаря на всички мои асистенти, и по-специално на Микаел Чели, както хирург, така и "отрепка", който проектира EasyMed-Stat, специфичния софтуер, който ни позволи да анализираме данните, и Марк-Оливие Гаучи, който работи много за учения.
Смятате ли, че подобни многоцентрови изследвания имат научна стойност? ?
Е, въз основа на 30 години опит, отговорът ми е ясен: да! Но това е валидно и възможно, защото ние сме група хирурзи, които сме приятели и споделяме една и съща цел: да подобрим резултатите на нашите пациенти. Познаваме се от много години и си имаме доверие. Не се страхуваме да споделим клиничния си опит - с нашите успехи, усложнения и неуспехи. Някои от нас работят публично, докато други работят насаме и изпитваме голямо уважение един към друг.
Нека да поговорим за артропластика на раменете! Преди петнадесет години големият въпрос беше: трябва ли гленоидът да бъде възстановен или не ?
Не са ли се провалили всички „метални гръбчета“ ?
Не всички от тях, но половината от металозадния гленоид е ремонтиран на 15. Проблемът с гленоида на MB не е добрата фиксация, а ускореното износване на PE. Металната плоча сковава PE и ускорява износването му. Това води до остатъци от РЕ с грануломи, остеолиза и в крайна сметка до разхлабване на протезата. Много лошо ! Проблемът е, че разхлабените MB гленоидни клетки, за разлика от незапечатаните PE, се понасят зле и често трябва да бъдат ревизирани. Това е причината, поради която продължаваме да използваме PE импланти и цимент, въпреки че съм сигурен, че това не е решение в дългосрочен план. Трябва да намерим нещо различно от цимент за фиксиране на гленоида и нещо различно от полиетилен като плъзгаща се повърхност. Всички записи за артропластика на рамото показват средносрочен спад на преживяемостта както на MB гленоид, така и на циментиран PE гленоид. Както можете да видите, гленоидът остава най-слабото звено в раменната протеза и в рамото има още много работа, това е вълнуващото !
Но защо работи толкова добре при реверсивни протези ?
И възстановяване на главата на раменната кост ?
Като знаете, че няма проблем с раменните стъбла, какво мислите за тенденцията на късите стъбла ?
В случай на първична обратна протеза, винаги правете BIO-RSA ?
Да се върнем към първия ден на срещата; стабилизирали ли сте темата за нестабилността ?
Въпрос - уловка ! По отношение на предната нестабилност на рамото има тенденция да се извършват все повече и повече интервенции на Latarjet. Защо ? Тъй като хирурзите по-добре оценяват загубата на гленоидна и раменна кост и тъй като стана очевидно, че резултатите на Bankart се влошават с времето. Новостта е прогресивната дифузия на артроскопския подход на Latarjet. Спомням си, че преди 25 години, по време на срещата на ICSS в Париж, някои хирурзи бяха докладвали за неуспехите на артроскопските Банкарти, докато други бяха отчели добри резултати с отворения Latarjet, а Даниел Гуталие, вероятно от хазарт, беше казал: ". Ако един ден успеем да извършим Latarjet артроскопски, тогава няма да имаме повече проблеми ... и ще започна! " По това време всички се смееха; трябва да се каже, че изглеждаше напълно лудо, но днес сме тук. Разбира се, извършването на Latarjet артроскопски е хирургично предизвикателство, защото трябва да работите както вътре-, така и извънставно, но с подходящо обучение повечето артроскопи на раменете ще могат да го направят в близко бъдеще.
Дали е така ? Кажи ми как ?
Защо да използвате нещо друго освен винтове за фиксиране на запушалката ?
Подейства при един пациент, но възможно ли е да се постигне редовно заздравяване на костите с фиксиране на конец за шев ?