ORSAV - байпас на коронарна артерия без инфрачервено устройство
Нахлувайки в клиниката през втората половина на 60-те години, изкуственото кръвообращение в продължение на много години елиминира CABG без IR от практиката. Само няколко хирурзи (главно от Аржентина и Бразилия) продължават да извършват тази операция, но тяхната работа се счита за атавизъм и не се приема сериозно.
Появата и развитието на по-малко травматични методи за възстановяване на коронарната циркулация, като транслуминална балонна ангиопластика и стентиране, допринесоха за медицинското съзнание за несъответствието между тежестта на хирургическия стрес, причинен от изкуственото кръвообращение и повърхностните анатомични лезии на сърцето в пациенти със стесняване на коронарните артерии. Всъщност присаждането на коронарен артериален байпас не е операция на „отворено“ сърце, но IC е разработена именно като средство за предоставяне на възможност на хирурга да проникне във вътрешните структури на сърцето. От казаното следва, че IC с CABG е метод за обездвижване на сърцето за създаване на удобни технически условия за налагане на анастомози. Ако вземем предвид, че въпреки техническия напредък в областта на CABG, основните му последици - обща възпалителна реакция на организма с дисфункция на различни органи и почти неизбежни неврологични нарушения - остават непобедени, тогава използването на IK за CABG е пирова победа над патологията на коронарните артерии. С информираността на хирурзите за горното, идеята за CABG без IR вече не изглежда толкова атавистична и несериозна, както преди.
През втората половина на 90-те години започва лавинообразно развитие на методи на други, по-локални, отколкото инфрачервени обездвижвания на сърцето. Чуждестранната медицинска индустрия произвежда няколко версии на сърдечни стабилизатори, чийто основен принцип е всмукване към епикарда (Medtronic; Guidant), фиксиране чрез натискане (CTS) или механично фиксиране на сърдечната зона към стабилизационната платформа (Genzyme). От края на 90-те години широко разпространението на CABG без CABG започва във всички клиники по света. По това време се появява научното и литературно наименование на тази операция: коронарна хирургия без помпа (коронарна хирургия без помпа, в смисъл без IR) и по-често ORSAV (байпасно присаждане на коронарна артерия без помпа - коронарна артерия байпасно присаждане без помпа).
Въпреки факта, че до този момент едва ли има клиника в света, която да не декларира извършването на коронарни операции без байпас, широкото използване на тази техника е придружено от много разнообразен подход при подбора на пациенти, избора на зони за реваскуларизация и формирането на най-оригинални възгледи по проблема.
Нека се спрем на руските митове и оригинални възгледи, свързани с ORSAV.
Често могат да се чуят твърдения от кардиохирурзи, че „... ние не се страхуваме от изкуствена циркулация, следователно използваме малко ORSAV ...“ или „... CABG без изкуствено кръвообращение? Е, това е, ако няма оксигенатор (т.е. IR), тогава, вероятно, може да се направи ... ". Това фалшиво разделящо виждане на проблема е присъщо на нашия манталитет. Или AKSH с IR, или ORSAV! Разбира се, не хирургът се "страхува" от изкуствена циркулация, като правило, а пациентът, за когото неизползването на инфрачервения апарат е придружено от по-кратък следоперативен дискомфорт и запазването на мозъчните функции, паметта, положително емоционално състояние, бързо възстановяване и връщане на работа. В същото време OPCAV е неразривно свързан с инфрачервеното устройство и може безопасно и надеждно да се изпълнява само в операционната, където се намира устройството. В известен смисъл сърдечно-белодробният байпас е „родителят“ или по-точно „възпитателят или настойникът“ на ORSAB, тъй като именно той позволява на хирурзите да разберат физиологията и анатомията на коронарното кръвообращение, да разработят най-добрия начин за прилагане на анастомози, и в резултат на това да се разработи последователност от налагащи анастомози в ORSAV и да се елиминират много фалшиви „страхове“, които са бариера за неговото прилагане.