Орофарингеален рак
Ракът на главата и шията е шестият най-често срещан вид рак в световен мащаб. Ракът на устната кухина и орофарингеята е отговорен за 3-5% от всички видове рак в Европа, докато в Южна Азия и Индия тези злокачествени заболявания са отговорни за 40-50% от всички видове рак. Около 90% от всички видове рак на главата и шията са плоскоклетъчни карциноми.
Анатомични, орофаринкс представлява втората част на фаринкса, като е продължение на носоглътката и която продължава с последната част на фаринкса, хипофаринкса. Орофаринксът включва мекото небце, тонзиларната ямка, основата на езика, задната стена на фаринкса и страничната стена на фаринкса. Небните сливици и езичните сливици също се намират в орофаринкса, а фарингеалната амигдала се намира в носоглътката. Предно-долният орофаринкс продължава с ларинкса, на нивото, където основата на езика се среща с епиглотиса и където се образува валекулата, а задно-долният продължава с хипофаринкса на нивото на хиоидната кост. (1-8)
Епидемиология
Честотата на плоскоклетъчните карциноми на главата и шията е над 650 000 нови случая годишно, с приблизително 300 000 смъртни случая, от които плоскоклетъчните карциноми на орофаринкса са отговорни за 50 000 нови случая всяка година по света. Въпреки това, честотата на плоскоклетъчен карцином на орофаринкса се увеличава в развитите страни и най-голямото увеличение се наблюдава при мъжете. Разпространението на HPV в туморните клетки също се е увеличило, което показва, че инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV) е отговорна за рака на орофаринкса. Около 30% от всички плоскоклетъчни карциноми на орофаринкса се дължат на HPV инфекция. (1, 4, 5, 6, 7)
Рискови фактори за рак на орофарингеята
Рисковите фактори се определят като тези фактори, които увеличават шанса за развитие на определена патология. Рисковите фактори, инкриминирани при появата на орофарингеален рак, са:
Клинични прояви на орофарингеален рак
Ракът на орофаринкса може да бъде локализиран в следните структури: тонзиларна ямка или опора на сливиците, основата на езика, валекула, мекото небце, увулата или задната стена на фаринкса, в зависимост от местоположението, клиничните прояви могат да бъдат различни.
По принцип пациентите с рак на орофарингеята имат подуване в цервикалната област, придружено от няколко симптома. Локализацията на нивото на сливичните стълбове или на нивото на тонзиларната ямка е най-често срещана по отношение на рака на орофарингеята.
Симптомите, дължащи се на присъствието на тумора на това ниво, се състоят от: болка, дисфагия, загуба на тегло, оталгия в случай на инвазия на черепния нерв VIII или тризъм в случай на инвазия на криловидния мускул. Лимфната инвазия (проявяваща се чрез лимфаденопатия) е често срещана поради големия брой лимфни съдове, които служат като основа на езика. В напредналите стадии могат да присъстват метастази в контралатералните лимфни възли.
Местоположението на тумора в задния фаринкс може да причини симптоми на болка, кървене, дисфагия, загуба на тегло и наличие на маса в цервикалната област. В напредналите стадии туморът може да нахлуе в носоглътката, превертебралната фасция или долната част на хипофаринкса. (1, 2, 3, 4)
Диагностична
Диагнозата при орофарингеален рак започва с общ клиничен преглед и след това с локален клиничен преглед. Общият клиничен преглед цели наличието на признаци, които биха могли да се дължат на метастази. Историята е важна за определяне на рисковите фактори за рак на орофарингеята (тютюнопушене - брой опаковки годишно, хронична консумация на алкохол, лична история на рак на главата и шията, HPV инфекция).
Ендоскопията с биопсия, последвана от анализ на фрагмента, взет от патолога, е основният метод за диагностика при рак на орофаринкса. В зависимост от вида на използвания метод може да се подчертае наличието на туморни клетки (в случай на пункция с тънка игла за биопсия) или да се установи стадий на рак (за пункция с биопсия с дебела игла).
Образни методи за изследване на орофарингеален рак са компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография с позитронна емисия (PET-CT). Компютърната томография е неинвазивен метод, чрез който могат да се анализират различни структури с помощта на рентгенови лъчи. По този начин може да се оцени размерът на тумора, степента на инвазия и наличието на локо-регионални метастази на ниво лимфни възли или отдалечени метастази. Ядрено-магнитен резонанс е оптималният метод за оценка на размера на първичния тумор, тъй като има по-висока чувствителност от компютърната томография по отношение на анализа на меките тъкани. Компютърната томография с позитронна емисия е метод, при който се получава допълнителна информация посредством 18-флуородеоксиглюкоза, особено ако не може да се извърши постановка с използване на други методи.
Определянето на наличието на HPV в туморните клетки е необходимо за всички случаи на орофарингеални тумори. Това може да се направи с помощта на имунохистохимични техники или HPV ДНК може да се определи чрез техники за хибридизация in situ или с помощта на верижни полимеризационни реакции (PCR). (1, 2, 3, 5, 7)
Лечение на рак на орофаринкса
Лечението на рак на орофарингеята е различно в зависимост от стадирането на тумора. По този начин, за началните етапи, когато болестта е локализирана, се препоръчва да се използва един терапевтичен принцип, или хирургично лечение, или лъчетерапия, като изборът на метод на лечение се прави в зависимост от размера на тумора и връзката му с околните органи. Доказано е, че комбинираното лечение, хирургично, лъчетерапия, химиотерапия води до подобряване на прогнозата на пациентите с рак на орофарингеята, но също така и до увеличаване на заболеваемостта.
Пациентите с HPV-позитивен орофарингеален рак имат по-добра прогноза от пациентите с HPV-отрицателни тумори. Установено е, че 2-3-годишната степен на преживяемост е 80% до 95% при пациенти с HPV-позитивни тумори, за разлика от честота от 57% до 62% при пациенти с HPV-отрицателни злокачествени заболявания на орофарингеята. В същото време продължаването на тютюнопушенето е отрицателен фактор за оцеляването на пациентите с рак на орофаринкса. (1, 3, 4, 6, 7)
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!