Оригинална статия Затлъстяването - борбата с епидемията

Драматичното нарастване на затлъстяването - особено сред децата - междувременно се превърна в централен проблем на общественото здраве в Европа, който надхвърля чисто медицинските проблеми. Експертите изискват незабавни действия от политиците: малкото налични програми трябва да бъдат възможни и подкрепени.От Kurt Widhalm et al. *

Въведение

В продължение на години Европа е изправена пред истинска епидемия от затлъстяване в детска и юношеска възраст. Според последните данни на IOTF (Международната работна група за затлъстяването) от 2003 г. над 200 милиона възрастни и 14 милиона деца са с наднормено тегло или затлъстяване в целия ЕС. Много вероятно е тези деца да останат с наднормено тегло или затлъстяване в зряла възраст. Затлъстяването, неадекватното хранене и физическото бездействие са свързани с висок риск от съпътстваща болест и сега са сред най-честите модифицируеми причини за смърт в световен мащаб.

Според последните данни на СЗО, един милион смъртни случая в Европа всяка година се дължат на затлъстяването. Ако тенденцията продължи, продължителността на живота на подрастващото поколение за първи път трябва да бъде намалена с поне пет години. Според оценка на СЗО, наднорменото тегло при възрастни представлява до шест процента от разходите за здравеопазване в Европейския регион.

Предвид тези тревожни цифри и прогнози и произтичащото от това напрежение върху здравната система, има спешна нужда от мултидисциплинарни и съвместни действия от страна на ЕС и всички държави-членки на ЕС. Резултатите от последния „Евробарометър за здравето, храните и храненето“ на Европейската комисия показват, че ясно мнозинството от европейското население (85 процента) споделя мнението, че правителствата трябва да засилят позициите си в борбата срещу затлъстяването. Този доклад предоставя преглед на най-новите политически разработки за контрол на епидемията от затлъстяване, с акцент върху наличните данни за превенцията при деца.

Действия на европейско ниво

а) Европейска комисия

През март 2005 г. Европейската комисия за здраве и защита на потребителите реагира на тревожното развитие със създаването на платформа на ЕС за диета, физическа активност и здраве. Тази инициатива обединява ключови европейски представители от секторите на храните, кетъринга, търговията на дребно, рекламата, потребителските организации, медицината и неправителствените организации, насочени към здравеопазването, за да катализира действията в целия ЕС в борбата срещу затлъстяването. Петте приоритетни области на действие включват информация за потребителите, училищно образование, насърчаване на физическата активност, маркетинг/реклама и производство на храни. Според еврокомисаря по здравеопазването Маркос Киприану по време на основаването му вече са се провеждали редица действия: например Нестле вече е участвала като партньор в иновационен превантивен проект във Франция (EPODE). BBC забранява използването на популярни герои от детските телевизионни програми за популяризиране на храни с високо съдържание на мазнини, високо съдържание на захар и осолени храни. Швеция, Ирландия, Белгия, Холандия и Финландия също предприеха конкретни действия за рекламиране на деца.

От основаването си до 9 ноември 2006 г. членовете на платформата внесоха общо 146 „Ангажименти за дейности 2006“. Основните области на тези доброволни ангажименти включват насърчаване на здравословен начин на живот, училищно образование, хранителна информация и етикетиране, реклама и маркетинг, разработване на продукти/преформулиране/размери на порциите и разработване на политики. Някои примери, които биха могли да вдъхновят бъдещи действия, са дадени в таблица 1 (виж по-долу). Успехът на тези мерки трябва да се определя чрез постоянен мониторинг и адекватна оценка.

През декември 2005 г. Европейската комисия изпрати нов сигнал, като изготви Зелена книга „Насърчаване на здравословни диети и физическа активност: европейско измерение за превенция на наднорменото тегло, затлъстяването и хроничните заболявания“. Той не призовава за научни статии, а за конкретни и основани на доказателства предложения за това как насърчаването на по-здравословен начин на живот може да бъде ефективно интегрирано в политическите мерки.

Обобщен доклад за всички отговори е публикуван на 11 септември 2006 г. От всички 25 държави-членки на ЕС, Исландия, Норвегия и Швейцария бяха подадени общо 274 публикации, като повечето от отговорите бяха от Великобритания, Германия и Италия. В отговорите бяха отправени редица предложения, като например призив за многосекторен подход, за последователност и съгласуваност на политиките и за идентифициране и съобщаване на най-добрите практики в държавите-членки на ЕС.

Имаше широк консенсус, например, че специалният фокус трябва да бъде поставен върху превенцията при деца и юноши (табл. 2, виж по-долу). Как тези предложения могат да бъдат приложени на практика и кои от тях са доказано ефективни, не е очевидно.

Призивът за „успешни, доказани ефективни варианти“ е ключово послание на „Европейската харта за борба със затлъстяването“, която беше приета като кулминация на Европейската министерска конференция на СЗО за борба със затлъстяването на 16 ноември 2006 г. в Истанбул. Повече от 500 участници, съставени от делегати от 53-те страни членки на СЗО/Европа, експерти и неправителствени организации, подписаха Хартата, която призовава за незабавни действия и засилени действия в борбата срещу затлъстяването в целия Европейски регион на СЗО. Целта на хартата е видим напредък, особено сред децата и младите хора, през следващите четири до пет години и обръщане на тенденцията най-късно до 2015 г. Тригодишните доклади имат за цел да осигурят дългосрочен мониторинг и документиране на отделните мерки и техните ефекти. Първият доклад се очаква през 2010 г.

За обмен на опит и най-добри практики на министерската конференция бяха избрани 16 дейности, проекти и програми от 202 заявления от 35 държави, които получиха наградата на СЗО за противодействие на затлъстяването за 2006 г. (> Таблица 3. (pdf)). Наградените "Примери за добри практики" идват от категориите (1) Промоция на здравословна храна (2) Популяризиране на физическата активност (3) Популяризиране на междусекторното сътрудничество (4) Борба със затлъстяването при деца (5) Борба със затлъстяването във високорискови групи.

От няколко работни документа, подготвени предварително за конференцията на СЗО, изглежда заслужава да се спомене документът „Предизвикателството на затлъстяването в европейския регион на СЗО и стратегиите за отговор“. По отношение на профилактиката на затлъстяването при деца бяха подчертани девет примера на контролирани и оценени проучвания, които показаха благоприятен ефект върху различни променливи като хранителни познания, хранително поведение, физическа активност или телесно тегло. Тези проучвания са проведени в Австрия (1), Гърция (1), Дания (1), Германия (2), Израел (1) и Великобритания (3) (> Таблица 4. (pdf)).

Мултидисциплинарният и оценяван училищен проект „PRESTO“, номиниран за Австрия, беше осъществен през учебната 2002/2003 г. с ученици от десет до дванадесет години в дванадесет гимназии и средни училища във Виена, Долна и Горна Австрия. Лекари, психолози, диетолози и спортни учени организираха здравни часове веднъж седмично в продължение на единадесет седмици, последвани от спортно събитие и състезание по идеи. Интервенцията значително подобри хранителните познания, както и хранителното поведение. Намаляване на ИТМ - вероятно поради кратката продължителност на интервенцията - не може да бъде постигнато при деца с наднормено тегло през този период.

Дейности на национално и регионално ниво

19 държави от ЕС отговориха на проучване на здравните министерства на ЕС относно специфичните мерки за превенция, проведено през 2005 г. Седем от тях заявиха, че са изготвили така наречените „Национални планове за действие срещу затлъстяването“, но без конкретни подробности за изпълнението или ефективността. Въпреки това, въз основа на многобройните планирани мерки, става ясно, че осведомеността вече е доста висока. Липсват обаче оценени и документирани данни за ефективни стратегии.

Обещаващ пример за ефективна регионална програма за превенция изглежда френската програма EPODE според наскоро представените данни. Въз основа на проекта Fleurbaix Laventie Ville Santé (1992-2000), програмата включва координирани и широкообхватни дейности за всички местни заинтересовани страни и участници като лекари, родители, учители, град, общества, ресторанти/училищни ресторанти и местни индустриални компании и определя конкретни, видими дейности и редовно съобщава за действия и оценява резултатите чрез текущи измервания на ИТМ.

През 2004 г. се наблюдава стабилизиране на разпространението на затлъстяването от 1992 г. насам на деца на възраст от пет до дванадесет години, през което контролните градове се удвояват за същия период. Програмата се провежда в десет френски пилотни града и в близко бъдеще трябва да бъде разширена до 100 други френски града, както и Испания, Белгия, Гърция, Италия и Полша.

Друг пример, който си струва да се спомене, идва от Латвия, където на 1 ноември 2006 г. влезе в сила забраната за продажба на нездравословни храни, напитки и закуски в училищата и детските градини.

Храните, които съдържат изкуствени добавки като оцветители, ароматизанти, консерванти, аминокиселини, кофеин или големи количества сол, трябва да бъдат заменени със здравословни алтернативи като сушени плодове, несолени ядки, неподсладени плодови сокове, пълнозърнести закуски, минерална вода и мляко. Тъй като подобна забрана се разглежда като важна мярка за предотвратяване на затлъстяването при деца, ефектът от това ограничение е особено интересен, при условие че той също се събира.

В момента в Европа се предприемат най-различни дейности и инициативи, за да се постави под контрол нарастващият проблем със затлъстяването при деца и възрастни. Към днешна дата обаче няма ясни доказателства за степента, в която тези действия действително са ефективни за повечето от тези мерки. Само когато са налице оценени данни за ефективността, могат да бъдат идентифицирани най-добрите практики и стратегии за постигане на устойчив обрат на тенденцията в настоящата епидемия от затлъстяване.

Мащабът и спешността на тази сериозна криза в общественото здраве обаче дават повод за незабавни действия. Докато не са налични по-добри данни или не са известни нови стратегии, съществуващите програми и модели с доказани ползи трябва да бъдат широко прилагани. Това искане е в съответствие с централните принципи на Европейската харта за борба със затлъстяването, приета наскоро от повече от 500 участници и представители на държавите-членки на СЗО от Европа.

Съответно правителствата сега са призовани да покажат своята решителност и да създадат условия, които да позволят въвеждането на програми с доказана ефективност. Както се вижда от примера от Франция, успешната борба срещу затлъстяването изисква координирани действия между съответните заинтересовани страни, хранителната индустрия, медиите и публичната администрация.

В заключение, затлъстяването трябва да бъде поставено в центъра на здравната система възможно най-бързо, както научно, така и за бъдещата политика.

Таблица 1. Избрани примери за предприети мерки през 2006 г.

1) Реклама за деца
„Съюзът на европейските асоциации за напитки“ (UNESDA) се ангажира да избягва реклами, насочени към деца. Девет големи компании за безалкохолни напитки като Pepsi и Coca-Cola се съгласиха да въведат тази забрана в печатни медии, уебсайтове и телевизионни програми за деца под дванадесет години. Например Kraft обеща да не пуска на пазара никакви продукти директно на деца, които не отговарят на специфични хранителни критерии.

2) хранителна информация
Членовете на "Европейската асоциация на модерните ресторанти" (EMRA) като McDonalds се задължиха да посочат съдържанието на протеини, мазнини, сол и калории в продуктите спрямо препоръчителното дневно количество върху опаковките и тавите.

3) състав на храната
Членовете на Европейската асоциация за закуски се ангажираха да произвеждат по-здравословни продукти с по-ниско съдържание на калории, наситени мазнини, сол и захар. За по-добър контрол на порциите също трябва да се предлагат различни размери на опаковката. Unilever се съгласи да преформулира продуктите.

4) Насърчаване на здравословен начин на живот
Nestlé беше основният спонсор на проучване в два френски града и разработи последваща иновативна програма за превенция. Специалният фокус е върху затлъстелите деца.

5) обучение по хранене
Програмата за здравословно хранене на Ирландския съвет за храна предоставя на децата безплатни плодове и зеленчуци в комбинация с видеоклипове и награди за период от 16 дни. Програмата ще се проведе в 150 начални училища от 2005 до 2008 г. и ще обхване около 31 000 деца през този период.

6) Физическа активност
„Fit on the ball - училищната купа от funny-frisch“ е футболен проект на Германския спортен университет в Кьолн, спонсориран от Intersnack. Програмата се провежда в 1000 училища в Германия и обхваща 35 000 деца на възраст между осем и дванадесет години.

Таблица 2. Предложения за превенция при деца (зелена книга)

Хранително образование за деца в училище; Участие на диетолози и диетолози
Безплатно снабдяване с плодове, зеленчуци и питейна вода в училището
Забрана за високоенергийни закуски и захарни напитки
Обучение на кухненския персонал
Общи насоки и/или стандартизирани училищни ястия
Образователни програми за родители
Задължителни уроци по гимнастика и спорт: поне три часа седмично
Спортни проекти между училища и местни спортни клубове
Безопасни пешеходни пътеки и велосипедни алеи до училището, изграждане на спортни игрища и площадки в близост до училището
Забрани за рекламиране в медиите, насочени към деца.

> Tab. 3. и Tab. 4.

Литература от авторите*) Унив. Професор доктор. Кърт Видхалм, маг. Дорис Фусенегер;
и двете: Университетска клиника по педиатрия, Медицински университет във Виена/Изследователски отдел по хранителна медицина, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Виена;
Тел. 01/40 400/23 37; Факс външно 23 38;
e-mail: kurt.widhalm no @ sonicht. meduniwien.ac.at

Професор доктор. Анджело Пиетробели, Медицински университет във Верона/Катедра по педиатрия и юношеска медицина, Италия.