Ориентирано към движение обучение за затлъстели възрастни

Резултати от интервенционната програма M.O.B.I.L.I.S.

Интервенция, основана на упражнения за начин на живот при затлъстели възрастни - резултати от проучването за интервенция M.O.B.I.L.I.S

Берг, Алойс; Берг, Андреас; Фрей, Ингрид; Крал, Даниел; Предел, Ханс-Георг

затлъстели

  • елементи
  • Автори
  • Фигури и таблици
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

През последните няколко десетилетия съхраняването на енергия под формата на мазнини се превърна в неблагоприятно състояние за здравето в индустриализираните страни. Причинени от прекомерното предлагане на храна и липсата на необходимост да бъдат физически активни, повечето хора имат положителен енергиен баланс и по този начин риск от наднормено тегло. Ето защо затлъстяването - определено според СЗО с използване на индекс на телесна маса (ИТМ) от над 30 kg/m2 - е един от най-често срещаните здравословни проблеми в Германия днес. Според института Робърт Кох 20% от общото население и почти 30% от 50 до 60-годишните имат затлъстяване, което изисква лечение (1).

Съществува връзка между затлъстяването и честотата на различни хронични заболявания (2). Но продължителността на живота, най-значимата крайна точка, също е значително нарушена от затлъстяването. Например, болестното затлъстяване намалява продължителността на живота до същата степен като пушенето с около шест години, ако приемем средна възраст (3). В сравнение с други хронични заболявания, затлъстяването обикновено се лекува само ако има съпътстващи заболявания.

На този фон Университетският медицински център във Фрайбург и Германският спортен университет в Кьолн M.O.B.I.L.I.S. (мултицентрично организирана инициатива, ориентирана към движение за промяна на начина на живот в личната отговорност). Това е интердисциплинарна програма за обучение за терапия на затлъстяване и свързаните с него рискови фактори. С помощта на регионално базирани екипи на M.O.B.I.L.I.S., програмата вече е създадена в цялата страна и предлага подход за подобряване на здравната грамотност сред населението. Настоящата работа представя първите резултати за този инструмент за лечение на затлъстяване в зряла възраст; оценката на програмата все още предстои.

Методи
За да се намали ефективно телесното тегло, комбинацията от мерки за промяна на диетата, физическата активност и поведението е от съществено значение (4, 5, 6). Съответно M.O.B.I.L.I.S. индивидуални начини за поддържане на здравословен начин на живот. Това трябва да се постигне чрез енергийно балансиран начин на живот, като същевременно се подобри здравната грамотност.

M.O.B.I.L.I.S. надгражда върху резултатите и опита на иницииращите институти по спортна медицина и включва стратегии за поведенческа психология като основен, оригинален програмен компонент (7). Успешното отслабване не се свежда толкова до диетата и упражненията, а по-скоро до приемането на избраната промяна в поведението и постигнатото по този начин съответствие (7, 8). В четирите основни области на упражнения/спорт, психология/педагогика, хранене и медицина, здравното съдържание се преподава в групата в 20 теоретични и 35 практически единици. По този начин се дават различни фази за всяка затворена група според определен програмен календар. Те се разпределят за период от дванадесет месеца в: седемседмична начална фаза, 17-седмична фаза на намаляване на теглото и шестмесечна стабилизираща фаза.

Под ръководството на спортен учител или спортен учен участниците се срещат веднъж или два пъти седмично редуващи се на открито (независимо от времето) и в залата, за да получат опит в движението в групата. Различните видове тренировки за издръжливост, като ходене или скандинавско ходене, но също така и целенасочени упражнения за укрепване на мускулите, както и за координация и релаксация, са на фокус. С помощта на специално разработеното за M.O.B.I.L.I.S. разработена програма 50 + 50 точки, участниците се учат да прилагат дейностите, показани в ежедневието си. В десет групови сесии темата за промяна на поведението се обсъжда с психолог или учител. Всяка сесия е посветена на определена тема и участниците получават теоретична информация и са инструктирани за писмени и устни задачи. Освен това тестваните лица се приканват да изпълняват конкретни задачи за промяна на поведението в ежедневието си и да документират своя напредък.

Хранителната част включва три групови сесии, практическа сесия и две сесии с въпроси и отговори и се провежда от диетолог/диетолог. Вместо строги диетични планове и строги ограничения за хранене, M.O.B.I.L.I.S. ориентация за правилния избор на храна. Най-важните препоръки са: здравословна мазнина, въглехидратна и протеиново ориентирана диета. Използвайки примера на хранителната пирамида M.O.B.I.L.I.S., са дадени конкретни препоръки за храна за фитнес насърчаващо меню и тяхното прилагане се практикува. Отделните градивни елементи (поведение, движение, хранене) вече са описани подробно в предишни публикации (7, 9).

Целите на програмата са - в съответствие с насоките на Германското общество за затлъстяване (DAG) (10) - да подобри рисковите фактори, здравословното поведение и качеството на живот в допълнение към намаляването на теглото. За да постигне това, обучен, интердисциплинарен екип, състоящ се от спортни учени и психолози/педагози с групов опит, сертифицирани диетолози и лекари, подкрепя участниците в продължение на цяла година в създаването на лични здравни концепции със собствени цели и интегрирането им на практика в ежедневието.

Група за обучение на място включва жени и мъже. Насочена е група от 15 до максимум 18 души. Груповите фондации ще бъдат обявени своевременно чрез регионалните медии, както и чрез началната страница на M.O.B.I.L.I.S. (www.mobi lis-programm.de). Възрастни с ИТМ от 30 до 40 kg/m2 и свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания като хипертония, инсулинова резистентност и/или дислипопротеинемия се приемат. Няма основна възрастова граница. Участниците обаче трябва да бъдат обучени, тоест безсимптомно представяне от поне един ват на кг телесно тегло и все още да имат достатъчно двигателни умения. За да практикуват движение, те трябва да могат да участват в пешеходни спортове като ходене и скандинавско ходене. Критериите за изключване са:

- Противопоказания за физическо натоварване (11) и намаляване на теглото или ограничаване на калориите (10)
- Диабет тип 1
- Увреждане на черния дроб и бъбреците с индикация за ограничаване на протеините
- психични заболявания и хранителни разстройства (булимия, булимия нервоза, "разстройство на преяждането")
- Прием на лекарства против затлъстяване
- Състояние след злокачествено туморно заболяване със състояние без заболяване за по-малко от пет години.

От 1 януари 2008 г. общите разходи за дванадесетмесечната групова грижа са 785 евро на участник. Рамковото споразумение с Barmer Ersatzkasse позволява фиксирано възстановяване на разходите в съответствие с раздел 43 № 2 SGB V с личен принос от 100 евро. M.O.B.I.L.I.S. е еднакво отворен за осигурени лица от други застрахователи. Това създаде предпоставките за прилагане на амбулаторна програма за затлъстяване при общонационални условия. M.O.B.I.L.I.S. се администрира от сдружение, признато за организация с нестопанска цел и не преследва никакви търговски интереси. Дизайнът на програмата също е независим от интересите на трети страни.

В момента има екипи на M.O.B.I.L.I.S. на около 100 места. Централен офис поема организацията. От 13 януари 2004 г. до 31 декември 2006 г. 1412 възрастни със затлъстяване са стартирали програмата M.O.B.I.L.I.S. и 517 вече са завършили програмата. Високопоставените политици действат като „кумове“ за групите M.O.B.I.L.I.S. в общините на техния дом или избирателни райони, в смисъл на покровителство. Това създава високо ниво на обща оценка за програмата. Организационни подробности за програмата могат да бъдат намерени на ежедневно актуализираната начална страница на M.O.B.I.L.I.S. (www.mobilis-programm.de).

Всички участници участват доброволно и с писмена декларация за съгласие в програмата за обучение и резултата от анализа на данните. Те не получиха такса за успех или участие. Програмата е проведена с одобрението на комисията по етика на медицинския факултет на Университетската клиника във Фрайбург.

SPSS 13.0 е използван за статистически анализ. Тестът на Wilcoxon за свързани проби се използва за интра-индивидуални сравнения между състоянието преди и след интервенцията. За да се провери дали разликите (преди/след интервенцията) се различават в рамките на подгрупите, бяха извършени дисперсионни анализи.

Резултати
На 31 октомври 2006 г. 32 групи са завършили дванадесетмесечната програма. Вашите данни послужиха като пример за настоящия анализ. От 517 регистрирани участници, 454 са завършили програмата. Налични са пълни сдвоени данни от първоначалния и финалния преглед за тези 454 души. Делът на участниците, отпаднали от настоящата програма, е 12,2% (Таблица 1). 90,7% (n = 412) от завършилите са участвали редовно, тоест в повече от 75% от учебните звена. По този начин те изпълниха честотата на участие, предвидена от Barmer, която беше договорена като предпоставка за поемане на разходи.

Данните за 517 участници от 32 завършени групи са събрани в Таблица 1. Средната възраст на участниците е 49 години; най-младият е бил на 18,3 години, най-възрастният на 75,4 години. 390 са жени (75,4%) и 127 мъже (24,6%). Отзивите на участниците за удовлетвореност от участието бяха положителни.

Описанието на резултатите е ограничено до промените в теглото като основна целева променлива, както и декларацията за успеха, описана по-горе в групата на завършилите (Таблица 2). В анализ на подгрупа той се занимава с влиянието на пола, възрастта и първоначалния ИТМ върху резултата (Таблици 3, 4, 5).

Антропометричните входни данни (таблица 1) за групата завършили и по-късно отпадналите се различават по телесно тегло и стойност на ИТМ. По-късните отпадащи в началото на програмата са средно с 5,5 кг по-тежки и съответно имат стойност на ИТМ, която е с една единица по-висока.

Резултатите за завършилите са показани в таблица 2. За финалното изследване те показват средни промени в абсолютното тегло от –6,4 кг, в ИТМ от –2,2 кг/м2 и в обиколката на талията от –7,2 см. Ако сравните участниците по отношение на техния терапевтичен успех, можете също да видите хора с малък или никакъв успех.

Успехът на терапията се влияе от честотата на участие в груповите сесии. Промените в теглото за редовните участници са с –2,1 кг по-благоприятни, но статистическата им разлика може да бъде показана само като тенденция (p = 0,08). Първоначалният, гъвкав прием на заместващо хранене също има положителен ефект върху развитието на теглото. 22% от участниците в програмата използват тази форма на хранителна терапия (10) за период от около два месеца и по този начин постигат по-голяма загуба на тегло през първите няколко седмици. Тази крива на теглото също трябва да бъде доказана в края на програмата с ефект от 1,8 kg (загуба на тегло при участие без заместващи ястия: 6,0 ± 6,85 kg; загуба на тегло при участие със заместващи ястия: 7,8 ± 8,02 kg; p