Организирана белодробна болест - Swiss Medical Review
обобщение
През последните петнадесет години постепенно се характеризира организираната пневмония (по-рано „облитериращи бронхиолити и пневмония в процес на организация“). Този обект вече е точно дефиниран. Най-често срещаната му форма, криптогенно организирано белодробно заболяване, принадлежи към групата на идиопатичните интерстициални белодробни заболявания. Болестта започва по подостър начин и асоциира кашлица, диспнея, треска, астения, загуба на тегло, пращене и възпалителен синдром. Бронхоалвеоларният лаваж разкрива смесен алвеолит. Изображенията на гърдите показват мигриращи плурифокални алвеоларни непрозрачности. Белодробната биопсия разкрива съединителни пъпки, запълващи дисталните въздушни пространства. Отговорът на кортикостероидната терапия обикновено е драматичен. Рецидивите са чести, но не са сериозни. Наскоро идентифициран вариант е организирана пневмония след лъчетерапия за карцином на гърдата.
Въведение
Известен хистологично от век, но преоткрит преди около петнадесет години като клинико-патологичен синдром, 1,2 организирана пневмония (или облитериращ бронхиолит и пневмония в процеса на организиране, Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia, BOOP) е форма на възпалителна и фибропролиферативна отговор на белодробния паренхим. По-известен на медицинската общност, този обект сега често се споменава в диференциалната диагноза на белодробните непрозрачности. Високата ефикасност на кортикостероидната терапия го прави лесен за решаване проблем на пръв поглед. Диагностичните клопки, понякога необичаен курс, чести рецидиви и недостатъците на продължителната кортикостероидна терапия обаче са източник на трудности при управлението.
Терминология
Съкращението „BOOP“, въведено през 1985 г. 2, беше бързо включено в медицинската терминология. Това обаче е източникът на объркване между бронхиолитния облитеранс (Bronchiolitis Obliterans) и BOOP (Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia), които са две клинично и хистологично различни субекти. При облитерен бронхиолит лезиите са предимно бронхиоларни и клиничната картина е тази на заболяване на дихателните пътища с обструктивен синдром. При BOOP лезиите по същество са алвеоларни и картината е тази на заболяване на дисталните въздушни пространства с лек рестриктивен синдром. Терминът BOOP е неподходящ, тъй като придава твърде голямо значение на бронхиоларното засягане, често незначително. Сега е заменен с този на организирана пневмония (организираща пневмония).
Клинична картина
Етиологии
Организираната пневмония се свързва с множество причинители, схематично разделени в три групи: 3
Определена причина
Инфекцията е често срещана причина за организирани белодробни заболявания. Първите хистологични описания са направени преди век за аутопсии на пациенти, починали от пневмококова пневмония. Оттогава организираният пневмонит е описан във връзка с множество инфекции, предимно бактериални, но също така вирусни, гъбични и паразитни. 3,4 При бактериални инфекции организираната белодробна болест се представя като пневмония със забавено разрешаване: въпреки контрола върху инфекцията с антибиотична терапия, автономната възпалителна реакция и рентгеновите непрозрачности продължават да съществуват. Установени са инфекциозните агенти, замесени в развитието на организирана пневмония. 3,4 Много лекарства могат да причинят организирани белодробни заболявания. Изчерпателен списък е достъпен на уебсайт, посветен на неблагоприятните белодробни ефекти на лекарствата. 5 Токсики като паракват и аерозолирана багрила за текстил също са замесени.