Орална (орофарингеална) кандидоза - причини, диагноза, лечение Ръководство за инфекциозни заболявания

Кандидоза на устната кухина (орофарингеална) е гъбична инфекция на орофарингеалната лигавица с гъбички от рода Candida.

Най-често участва Candida albicans, по-рядко Candida glabrata, Candida rusei или Candida tropicalis. Оралната кандидоза е по-често при новородени, кърмачета, възрастни хора и хора с имунокомпрометирани. Може да се появи и в резултат на медикаментозно лечение: широкоспектърни антибиотици (които унищожават сапрофитната флора в устната кухина и насърчават неконтролираното развитие на гъбички), орални контрацептиви (които правят хормонални промени) и имуносупресори (инхалационни кортикостероиди). Кандидозата се проявява с появата на белезникави кремообразни лезии на езика, лигавицата на бузите и фаринго-сливичната област; тези белезникави отлагания могат да бъдат болезнени и могат лесно да кървят при остъргване.

Candida обикновено присъства върху лигавицата на орофарингея, но нейното разпространение се контролира от баланса, постигнат със сапрофитни бактерии, с които трябва да се конкурира за оцеляване. Кандидозата се появява по време на периоди на имуносупресия - стрес и недостатъчен сън, системни заболявания (диабет) или в резултат на лекарства, които намаляват способността на организма да се защитава (кортикостероиди). Друга причина за инфекция с Candida е продължителното лечение с антибиотици без противогъбична защита (стамицин), което причинява дисбаланс в местната микробна флора: обикновено всички микроби, попаднали в орофарингеалната кухина, трябва да се конкурират със сапрофитната флора, за да растат.; унищожавайки сапрофитната флора, широкоспектърните антибиотици оставят гъбичките свободни да растат неконтролируемо.

майчина-фетална - по време на раждането, ако майката има вагинална кандидоза, новороденото може да се свърже с Candida и да развие на 3-7 дни орална кандидоза. Новородените имат повишен риск от кандидоза, тъй като имунната им система е напълно зряла.
въвеждане на замърсени предмети в устата - особено при малки деца
споделено използване на стоматологични хигиенни предмети и съдове за хранене
орален секс - хората, които правят орален секс, могат да развият кандидоза, ако партньорът им има генитална инфекция с Candida

чувство на дискомфорт в устата и гърлото
белезникави, сирене, прилепнали отлагания върху лигавицата на ротоглътката (при кърмачета могат да бъдат объркани с остатъци от мляко)
възпаление на лигавицата (енантема, подуване, болка)
кървене от лезии на триене (напр. миене на зъби)
ъглов хейлит
дисгевзия (вкусови нарушения)

В допълнение към тези симптоми, новородените и кърмачетата могат да имат затруднения с храненето, загуба на апетит и по този начин да станат раздразнителни. Наличието на гъбички в изпражненията може да причини седалищна еритема. Детето с кандидоза на устната кухина, хранено на гърдата, може да предаде инфекцията на майката, която по-късно непрекъснато ще замърси орофаринкса на бебето. Инфекцията на Candida на гърдата се проявява със зачервяване, хиперестезия и сърбеж на зърната, периареоларен еритем, болка по време или между кърменето, дълбока болка в дълбините на млечната жлеза.

При тежки форми инфекцията може да се разпространи в хранопровода, което води до появата на Candida езофагит, който се проявява чрез дисфагия и усещане за запушване на купата с храна.

новородени, кърмачета
дългосрочно лечение с антибиотици, инхалационни кортикостероиди (за астма или ХОББ)
хора с ХИВ-СПИН: вирусът на човешката имунна недостатъчност изчерпва имунните клетки на тялото, оставяйки го беззащитен и по този начин го прави уязвим за опортюнистични инфекции. Повтарящите се епизоди на орална кандидоза може да са първият признак на ХИВ инфекция.
пациенти с диабет: диабетната слюнка съдържа големи количества глюкоза, която насърчава развитието на гъбички.
бременни жени с вагинална кандидоза: нелекувана, гъбична инфекция може да се предаде на новороденото по време на раждането.
пациенти с рак или други консумативни заболявания: тези пациенти имат отслабена имунна система поради заболяването и агресивни лечения (химиотерапия, лъчетерапия), позволяващи появата на опортюнистични инфекции.
хормонални промени (бременност, употреба на орални контрацептиви или други хормонални препарати)
хора със зъбни протези или сухота в устата (ксеростомия, синдром на Sjogren)
Пушене

Диагнозата на кандидоза на устната кухина може да бъде поставена само при клиничен преглед на лезиите и със сигурност се практикува микроскопско изследване на проба, събрана чрез фарингеален ексудат. При хора, които не идентифицират никакви очевидни рискови фактори и при тези с повтарящи се епизоди, трябва да се търси причина за кандидоза - системни заболявания, имуносупресия, зъбни проблеми.

Диагностичен тест за гъбична инфекция е пробата от калиев хидроксид (KOH), която денатурира протеини в човешки клетки, но не и тези в гъбични клетки, така че микроскопското изследване ще подчертае гъбичките.

В случай на кандидоза на хранопровода, диагнозата се основава на ендоскопия.

Лечението се състои от противогъбични средства - разтвори/перорални суспензии за вода за уста или таблетки:

полиен (нистатин, амфотерицин В - последният в случай на устойчива на лечение кандидоза). Като странични ефекти могат да се появят гадене, повръщане и диария. Лечението трябва да продължи най-малко 2 дни след изчезването на отлаганията. Препаратите с нистатин съдържат захар и продължителното лечение може да увеличи риска от кариес.
производни на имидазол (миконазол, клотримазол, флуконазол, кетоконазол, итраконазол). Те могат да се прилагат локално или системно. Този клас лекарства се използва за резистентна към нистатин кандидоза. Миконазолът е най-използваният препарат за кандидоза на устната кухина при кърмачета и малки деца, а клотримазол за еритема на седалището. Кетоконазол е показан при кандидоза при имунокомпрометирани пациенти и под формата с локализация на хранопровода. Нежеланите реакции могат да включват: гадене, повръщане, сърбеж, обрив, чернодробна дисфункция. Производните на имидазол имат множество лекарствени взаимодействия (и двете са субстрат за цитохром CYP50 ензимите и ензимните инхибитори): перорални антикоагуланти (варфарин, аценокумарол, антиконвулсанти, рифампицин, Н2 блокери, имуносупресори.

Тъй като повечето противогъбични лекарства са хепатотоксични, Вашият лекар може да препоръча проследяване на чернодробните функционални тестове при пациенти в риск. Друга предпазна мярка е свързана с възможни взаимодействия, като се има предвид, че някои противогъбични средства имат ензимен инхибиторен ефект. При имунокомпрометирани пациенти (ХИВ/СПИН, химиотерапия) трябва да се извършва системно лечение с перорални или интравенозни препарати. Продължителността на лечението при по-тежки форми (кандидоза на хранопровода или кандидоза при имунокомпрометирани лица) е най-малко 14 дни. Кърмещите и развиващите се майки Candida могат да използват противогъбични мехлеми; препоръчва се едновременно лечение на майката и бебето. Кърмещата майка ще бъде посъветвана внимателно да измие ареолите на гърдите си с разтвор на вода и оцет (на равни части), за да предотврати развитието на гъбички. Неподсладено кисело мляко се препоръчва за възстановяване на сапрофитната флора. При леки форми на кандидоза, устните води за уста могат да се използват с 1% тинтявовиолетова или хлорхексидинова вода за уста.

поддържайте правилна хигиена на зъбите - мийте зъбите си два пъти на ден и почиствайте конци всеки ден. Избягвайте вода за уста или спрейове за уста, тъй като те могат да променят нормалната флора на устата. Не вземайте назаем четката за зъби. Ако имате проблеми със сръчността, можете да използвате електрическа четка за зъби. Сменете четката за зъби след епизода на кандидоза. Правете редовни прегледи при вашия зъболекар.
мийте ръцете си често
ако използвате инхалатор за костикостероиди за лечение на астма или ХОББ, използвайте дистанционер и изплакнете устата си след всяко приложение
изплакнете устата с физиологичен разтвор - разтворете половин чаена лъжичка сол (2,5 g) в чаша хладка вода (250 ml) и изплакнете устата си, след което плюйте
консумирайте студени течности (чайове, плодови сокове), защото това облекчава дискомфорта, причинен от кандидоза
лекувайте вагинални гъбични инфекции, за да предотвратите разпространението на инфекцията върху сексуалния партньор и евентуално новороденото по време на раждането
за кърмачета, измивайте бутилки и биберони (залъгалки) ежедневно. След като приготвите млякото, дръжте бутилката в хладилника, за да предотвратите размножаването на гъбите. Сменяйте памперсите веднага щом се замърсят, защото влагата насърчава растежа на гъбичките. Предпочитайте кърменето пред сухото мляко, защото майчиното мляко осигурява на бебето доза антитела, които го предпазват от инфекции.

При имунокомпрометирани пациенти инфекцията с Candida може да се разпространи в хранопровода, червата, белите дробове или черния дроб. Кандидозният сепсис може да се появи изключително рядко.