Оптична кохерентна томография на предния сегмент на окото и нейното приложение за оценка на областта
За да се идентифицира локализацията на нивото на блокада на изтичането на вътреочната течност след антиглаукомна операция и да се определят по-нататъшните тактики на управление на пациента, се изисква подробна визуализация на всички структури на операционната зона. В момента оптичната кохерентна томография на предния сегмент на окото представлява интерес поради безконтактния метод и възможността за прилагането му от възможно най-ранния следоперативен период. Литературните данни показват безопасността и съдържанието на информация на метода OCT при изследването на областта на антиглаукомната хирургия.
Оптична кохерентна томография на предния сегмент на окото и нейното приложение за оценка на площта на антиглаукоматозната хирургия
В случаите на повишаване на ВОН след операция е необходима подробна визуализация на зоната на антиглаукоматозна операция за откриване на нивото на задържане на вътреочната течност и вземане на решение за по-нататъшно лечение. Оптичната кохерентна томография на предния сегмент е безконтактен метод за визуализация на операционната зона и може да се използва в най-ранния период след операцията. Според литературните данни той има висока безопасност и информационна стойност при оценка на предния сегмент на окото и зоната на антиглаукоматозна операция.
При липса на нормализиране на вътреочното налягане (ВОН) след антиглаукомни операции, не винаги е възможно да се разберат причините за увеличаването му въз основа на биомикроскопия и гониоскопия. За да се определи нивото на блокада на изтичането на вътреочна течност в операционната зона, клиницистът се подпомага от такива съвременни диагностични методи като ултразвукова биомикроскопия и оптична кохерентна томография на предния сегмент на окото. Днес ултразвуковата биомикроскопия е широко разпространен, високо информативен и добре проучен метод за визуализиране на областта на антиглаукомната хирургия [1]. Тази техника обаче е контактна, изисква доста дълго време за изследване и голям опит на изследователя. Контактът на техниката ограничава използването й в ранните етапи след операцията поради риск от инфекция и увреждане на следоперативната рана [2]. За разлика от UBM, оптичната кохерентна томография на предния сегмент на окото е безконтактен метод, не изисква създаването на специални условия на работа (наличие на диван, потапящи разтвори), извършва се в седнало положение и е повече удобни за пациента и по-малко трудоемки за изследователя.
В съвременните OCT устройства се използва инфрачервена светлина с дължина на вълната 1310 nm за предния сегмент на окото, което насърчава по-дълбоко проникване в силно разсейващи тъкани, като склерата и лимба, на дълбочина 6 mm. Това дава възможност да се визуализират структурите на ъгъла на предната камера и да се оцени зоната на антиглаукомната хирургия [5]. Устройствата имат висока скорост на сканиране (до 2000 A-сканирания/сек), което елиминира изкривяването на изображението от случайни движения на очите. С помощта на ОСТ на предния сегмент на окото е възможно да се получат напречни сечения на очни структури с висока разделителна способност (18 μm). OCT изображенията могат да бъдат получени в скали на сивата или цветна скала. Скалата на сивото се използва широко при ултразвукова диагностика и позволява интуитивна интерпретация на полученото изображение. Способността на човешкото око обаче да различава нюанси на различни цветове е по-голяма от сивите нюанси. Следователно, цветната скала в OCT устройствата често се използва за по-добро разпознаване на фини структури на изображението [6].
Напоследък се появиха редица трудове за успешното използване на ОСТ на предния сегмент за изследване на функционалното състояние на зоната за антиглаукомна операция [7-14]. Повечето изследвания са посветени на изследването на състоянието на изходящия тракт на вътреочната течност след синустрабекулектомия [7-12]. Както е известно, субконюнктивалният път на изтичане на вътреочната течност е основният в операциите от този тип и поради това специално внимание се обръща на състоянието на филтрационната възглавница в различно време след операцията [15]. В тези проучвания е показана възможността за ясна визуализация на такива структури на операционната зона като филтрационна възглавница, склерен клапан, относителното положение на склералния клапан и подлежащата склера, проходимост на отвора за склеректомия. Възможностите за измерване на устройството дадоха възможност да се оценят такива биометрични параметри като височината на филтрационната възглавница, дължината, височината, площта на надсклералната кухина във филтърната възглавница, дебелината на стената на филтрационната възглавница и дебелината на склералната клапа [7, 9, 12].
В проучване на Labbe et al. (2007), които извършват ОСТ на предния сегмент на окото в 38 очи по различно време след непроникващи операции, филтриращите възглавници се класифицират по същия начин като възглавниците след проникващи операции - на дифузни, кистозни, плоски и капсулирани. Беше показано, че OCT може да визуализира всички структури на операционната зона (филтърна подложка, склерен клапан, интрасклерална кухина, трабекулодесцеметна мембрана, положение на ириса спрямо операционната зона) и да разграничи функциониращите зони на операцията от нефункциониращите с висока степен на вероятност. Описани са такива признаци на функционалността на зоната NGSE, като ниска оптична плътност на филтрационната подложка, наличие в нея на много микрокухини с течност, наличие на субконюнктивално пространство във филтрационната подложка и интрасклерална кухина. Признаците за липса на функционалност на операционната зона, според изследователите, са: филтрационна възглавница с висока оптична плътност, липса на микрокухини, съдържащи течност в нея, липса на пътища за изтичане на вътреочната течност от предната камера под склералната клапа и конюнктивата, наличието на препятствия за изтичане под формата на склеро-конюнктивални сраствания [13].