Определяне на стрес инконтиненция (стрес инконтиненция), диагностика, терапия

Стресната инконтиненция (по-рано стрес инконтиненция) се проявява като симптом неволно изтичане на урина по време на тренировка (Кашлица, кихане, повдигане, скачане, изкачване на стълби, ставане). Причината за това се счита за неадекватен изход на пикочния мехур, слабост на сфинктера на уретрата. Има различни възможности за лечение на стрес инконтиненция.

Какво е инконтиненция като цяло?

Инконтиненцията, наричана още слабост на пикочния мехур, е загуба или неуспех да се научи способността да задържа безопасно урината и да я отделя на желаното място в самоопределено време.

По принцип трябва да се прави разлика между нарушения на съхранението на урина и нарушения на уринирането. Нарушението на съхранението на урина се определя като това Неспособност на пикочния мехур, за съхраняване на определен обем урина за определен период от време.

Класификацията на нарушенията на съхранението на урина включва стрес инконтиненция, причинена от мускулите на сфинктера, инконтиненция на урината, причинена от неврогенна или идиопатична свръхактивност на мускулите на пикочния мехур, смесена инконтиненция (комбиниран стрес и спешна инконтиненция), екстрауретрална инконтиненция (напр. Фистули) и редки специални форми на инконтиненция на урината.

Постановка на стрес инконтиненция

Степента на стрес при уринарна инконтиненция се класифицира според тежестта или активността, при която се появява инконтиненцията.

Стрес инконтиненция I степен: Неволна загуба на урина тежки физически натоварвания (напр. кашляне, кихане, напрежение)
Стрес инконтиненция степен II: неволна загуба на урина дори с леко физическо натоварване (напр. бягане, изкачване на стълби, смяна на позицията)
Стресова инконтиненция III степен: неволна загуба на урина в покой и в легнало положение

Рискови фактори за стрес уринарна инконтиненция

Заболяването е по-често при възрастни хора, но по-младите хора също често страдат от стрес инконтиненция. Има тази форма на слабост на пикочния мехур особено жените засегнати. Инконтиненцията на пикочния мехур може да бъде при хора с следните рискови фактори наблюдавайте по-често:

Затлъстяване (затлъстяване)
Възраст (постменопаузален естрогенен дефицит, деменция, обездвижване)
Етническа принадлежност (кавказки> азиатски> негрид)
Многоплодна бременност и вагинално раждане
Тазова операция
тютюнопушене и хронични белодробни заболявания

Диагностика на стрес инконтиненция

Диагнозата обикновено се поставя от анамнезата (вземане на медицинската история), но има и други методи за диагностициране на стрес уринарна инконтиненция.

анамнес
Дневник на микцията (запис на питейни навици, нежелано и умишлено уриниране)
Анализ на урината (Stix, Uricult)
Тест на шаблона
Вагинална корекция и измерване на pH
Кариопикнотичен индекс
Уретроцистоскопия
Тест за провокация на кашлица с пълен пикочен мехур
Уродинамика (цистометрия с профил на налягане в уретрата)

Терапия на стрес инконтиненция

Модификации на поведението
Обучение на тазовото дъно
Вагинални и уретрални песарии, вагинални конуси
Електростимулация, магнитна стимулация (ExMi)
Лекарства (дулоксетин)
Операции:
- Колпосуспензия (Burch)
- Циклични скулптури
- Пластмаса от фасция
- Пластмасови сапани (напр. TVT)

Модификации на поведението включват основно профилактика, загуба на тегло и намаляване на количеството вода, което пиете вечер.

Чрез целенасочени Обучение на тазовото дъно Около половината от всички жени, засегнати от стрес инконтиненция, могат да се справят без планирана операция. Тъй като това обучение е доказано, че подобрява симптомите на стрес инконтиненция на урината с непрекъснато и редовно прилагане, ще разгледаме по-подробно тук.

Обучение на тазовото дъно за лечение на стрес уринарна инконтиненция

Тъй като тази форма на инконтиненция засяга предимно жените, ще разгледаме женската анатомия в следващия текст.

Мускулите на тазовото дъно лежат от вътрешната страна на таза. тя затварят уретрата, влагалището и чревния отвор и контролирайте отворите заедно с мускулите на сфинктера. Те също така осигуряват правилното положение на уретрата. Ако тези мускули са твърде отпуснати, уретрата може да потъне по време на натоварване и настъпва неконтролирана загуба на урина.

Идентифицирайте правилната мускулна група с помощта на следното упражнение

Прищипете сфинктерния мускул, сякаш за да спре потока урина.
Когато сте свили правилните мускули, ще почувствате леко повдигане на мускулите нагоре и в таза.
Други части на тялото (дъно, стомах, вътрешни страни на подбедриците) не трябва да се движат.

Правилна мускулна група разпозната? Тогава може да продължи:

Упражнение за тазово дъно 1

Разтворете леко краката си, сложете ръце на задните си части
Издърпайте тазовото дъно нагоре и навътре
Проверете с ръцете си, че не използвате глутеалните мускули
Напрегнете мускулите възможно най-силно в продължение на 6 до 8 секунди всеки път, без да напрягате други мускулни части
Повторете до 10 пъти, изпълнявайте упражнението 3 пъти на ден

Упражнение за тазово дъно 2

Те приклекват на колене и лактите се разтварят, пръстите са събрани, главата на ръцете
В това положение свийте мускулите на тазовото дъно
Напрегнете мускулите възможно най-силно в продължение на 6 до 8 секунди всеки път, без да напрягате други мускулни части
Повторете до 10 пъти, изпълнявайте упражнението 3 пъти на ден

Упражнение за тазово дъно 3

Легнете по корем и сгънете единия крак
Напрегнете мускулите на тазовото дъно
Напрегнете мускулите възможно най-силно за 6 до 8 секунди всеки път, без да напрягате други мускулни части
Повторете до 10 пъти, изпълнявайте упражнението 3 пъти на ден

Упражнение за тазово дъно 4

Легнете по гръб, сгънете краката си, стъпалата са широко раздалечени
С ръце на задните части и корема контролирате мускулните зони, които не трябва да се използват
Сега свийте мускулите на тазовото дъно
Напрегнете мускулите възможно най-силно в продължение на 6 до 8 секунди всеки път, без да напрягате други мускулни части
Повторете до 10 пъти, изпълнявайте упражнението 3 пъти на ден

Упражнение за тазово дъно 5

Седнете с кръстосани крака и дръжте гърба си изправен
Сега повдигнете мускулите на тазовото дъно нагоре и навътре
Напрегнете мускулите възможно най-силно в продължение на 6 до 8 секунди всеки път, без да напрягате други мускулни части
Повторете до 10 пъти, изпълнявайте упражнението 3 пъти на ден

Упражнение за тазово дъно 6

Краката леко огънати и разтворени
Подпрете се с ръце на бедрата, като държите гърба изправен
Сега издърпайте мускулите на тазовото дъно нагоре и навътре
Напрегнете мускулите възможно най-силно в продължение на 6 до 8 секунди всеки път, без да напрягате други мускулни части
Повторете до 10 пъти, изпълнявайте упражнението 3 пъти на ден

Други възможности за лечение

Налични са малко данни за терапия с песар или конус и не е доказана полза за определен вид песар. Между другото, с песари само симптомите и не се обърна към причината за инконтиненцията.

Вагиналните конуси и биологичната обратна връзка могат да имат положителните ефекти от упражненията за тазово дъно усилват, както и електрическа стимулация или магнитна стимулация (ExMi). Има няколко проучвания по този въпрос, които показват, че електрическата стимулация води до подобряване на стресовата инконтиненция на урината при жените. Няма обаче по-високо ниво на доказателства или препоръки за това.

Понастоящем е наличен само един инхибитор на обратното поемане на серотонин за лекарствена терапия (дулоксетин), който е одобрен за лечение на женска стресова инконтиненция и може също да се използва „извън етикета“ при инконтиненция на мъжки стрес. За дулоксетин може положителен терапевтичен ефект може да бъде доказано, дори ако само 10% от пациентите са станали напълно континент в контекста на големи проучвания.

С минимално инвазивните хирургични методи (DVT и TOT) се постигат нива на континенция от 80% - 90%. Тези нива съответстват на тези на по-инвазивните хирургични методи като колпосуспензия на Burch или фасциална реинопластика.

Резюме: Лечение на стрес уринарна инконтиненция

Съществуват различни форми на стрес терапия за уринарна инконтиненция. Комбинацията от тренировки на тазовото дъно с биологична обратна връзка или с електрическа или магнитна стимулация и медикаментозна терапия обикновено води до значително подобрение на симптомите.

Тъй като поддържащите консервативни мерки са все още необходими дори след хирургична терапия, която, съгласно препоръката на международните специализирани дружества, трябва да се извършва само след изчерпване на всички консервативни възможности, тези терапевтични каскади трябва да бъдат препоръчани и спазвани в смисъл на цялостен подход.