Определете целите на терапията!
Конвенционални или по-интензивни терапии за възпалителни заболявания на червата
В този брой на медикаментозната терапия се появява обзорна статия за медикаментозната терапия при възпалителни заболявания на червата (IBD). Д-р Катрин Хиршман и проф. Йорг Хофман представят предимствата и недостатъците на една повече или по-малко интензивна терапия на болестта на Crohn и улцерозен колит с антиметаболити и биологични препарати. Те стигат до заключението, че комбинираната терапия с биологични и антиметаболити е полезна за различни пациенти.
Като лекар сте свикнали да претегляте рисковете, за да намерите оптималната терапия за вашия пациент. В контекста на вземането на решения с участието трябва да включим желанията, притесненията и идеите на нашите пациенти. Пациентите с IBD понякога имат много различни идеи за терапията си. Много пациенти с IBD са готови да поемат значителни рискове от неблагоприятни лекарствени ефекти, ако симптомите се подобрят [2].
Очакванията за терапия също варират значително. Преди време декларираната терапевтична цел за пациенти с IBD е била свободата от симптоми в момента. Целите на терапията са се променили, след като инфликсимаб е одобрен за лечение на болестта на Crohn. В своята работа д-р. Хиршман и проф. Хофман показват, че ендоскопското изцеление или дори хистологичното изцеление могат да бъдат терапевтични цели.
За някои пациенти може да е трудно да се превърне това в целите на терапията, свързани с пациента. Нашите пациенти имат съвсем различни цели. Те искат да запазят работата си, искат деца и за някои може да е достатъчно, ако стомахът вече не боли толкова силно. Някои пациенти с IBD може дори да не знаят, че такива професионални или частни цели могат да повлияят на терапията. Въпреки това, млад човек, който иска да продължи професионална кариера, не може да си позволи редовно да отсъства поради IBD поради болест, а за семейното планиране на жената е от първостепенно значение нейното заболяване на червата да бъде добре контролирано.
Трябва да включим всички тези неща в нашето решение за терапия. Пациент, който има високи цели, обикновено се нуждае от по-интензивна терапия, отколкото някой, който се е примирил със своето увреждане и иска сам да бъде без болка. Но за да можем да адаптираме интензивността на нашата терапия към целите на нашите пациенти, ние трябва да знаем тези цели. Трябва да изясним заедно с нашите пациенти какви са техните цели и в кои цели на терапията това трябва да бъде преведено.
Понастоящем няколко групи преследват целта да разработят нови параметри и индекси, които трябва да направят изявление относно активността на заболяването или ограниченията и проблемите, причинени от болестта - извън болката и диарията. Понастоящем всички тези нови индекси се използват главно в научен контекст, но вече съществуват подходи за индекса на възпалителната болест на червата, който може да се използва в ежедневната практика [1].
Колкото повече възможности имаме за лечение на възпалителни заболявания на червата и колкото повече комбинации имаме на разположение, с различна ефективност и различна вероятност от неблагоприятни ефекти, толкова по-важно става, че редовно питаме нашите пациенти: „Коя е вашата най-голяма грижа или цел във връзка с болестта на червата? Това може да бъде специфичен симптом, страх от бъдещето или как заболяването на червата влияе върху предстоящо събитие. "
литература
1. Ghosh S, Louis E, Beaugerie L, Bossuyt P, et al. Разработване на диска IBD: Визуален самоуправляващ се инструмент за оценка на увреждане при възпалителни заболявания на червата. Възпаление на червата Dis 2017; 23: 333-40.
2. Thompson KD, Connor SJ, Walls DM, Gollins J, et al. Пациентите с улцерозен колит са по-загрижени за усложненията на заболяването си, отколкото за страничните ефекти на лекарствата. Dislamm Bowel Dis 2016; 22: 940-7.