Определение. Патофизиология на солевия и водния баланс. Разпределение на телесната вода. Нефрология
Определение за вода = патофизиология на разтворителя на солевия и водния баланс Нефрология или свободна вода = разтворител без елементи (без разтворени частици) + сол = елемент (напр. Натрий) PD Dr. P. Ambühl Отделение по нефрология, USZ Разтвор (течност) = разтворител + разтворени частици (напр. Плазма) Регулиране на обема, воден баланс: течни пространства Разпределение на телесната вода Общо тяло: 2/3 (течност) 1/3 (инертно) Отделение% от телесното тегло Обем ( L)/70 kg течно пространство: 1/3 2/3 ECV плазмен интерстициум ICV 20 4 16 40 14 2,8 11,2 28 ECV вътресъдово пространство ICV общо мъже (70 kg) жени (70 kg) 60 50 42 35 1
Регулиране на обема, воден баланс: клетъчно ниво Регулиране на обема, воден баланс: системно ниво Протеин H 2 O Na + H 2 OK + ATPase K + Na + 110 mm 140 mm натрий Осмотичното налягане е най-важното е клинично значимо, елементът се определя Извънклетъчен обем, тъй като Чрез разпределяне на броя на (ECV) разтворена вода и частици между под формата на NaCl и различните съответни отделения на разтвор на натриев бикарбонат се влияе върху решаващия елемент (извън- и вътреклетъчно поддържащо aum; вътресъдовото осмотично налягане и в ECV интерстициума) Цел: Поддържане на нивото на кръвообращението: сърдечно-съдова система, бъбречна регулация на солевия баланс, регулиране на водния баланс, модулатори (симпатикова) нервна система, хормони, гломерулна, тръбна, секреторна, абсорбираща регулация на обема и осмоларността, осмо- и обемна регулация, обемна осмоларност, регулиране на обема, осморегулация n Измерени променливи тъканни перфузионни плазмени сензори за осмолалитет ефектори ефект аферентна патица, атриум, каротиден синус енин-ангиотензин-алдостерон, ANP, катехоламини, ADH урина натрий, жажда хипоталамус осмолалитет ADH, жажда молалност, прием на вода 2
Тоничност и волемия тоничност и откриване на волемия (клинична, лабораторна) хипотонична напр. S- [Na] = 120 серумен осмоларитет (mosmol/l) нормотоничен напр. S- [Na] = 140 хипертонично напр. S- [Na] = 160 Дехидратация Извънклетъчен обем Загуба на тегло Тургор на кожата Сухи лигавици Хипотония, тахикардия Срутени яремни вени Централно венозно налягане Извънклетъчен обем (L) Hypovolaem Normovolaem Hypervoleme напр. обилно изпотяване Aldo; (ADH) диета с ниско съдържание на сол ADH специален случай SIADH: ADH напр. най-малко. Воден ADH; (Aldo) Силно кървене 1. Aldo; 2. ADH NOMAL напр. изотонична готварска сол 1. Aldo; 2. ADH жажда; Треска ADH; (Aldo) Доставка на сол (малък обем) ADH напр. Морска вода Алдо; (ADH) тоничност хиперхидратация извънклетъчен обем нормотоничен хипотоничен хипертоничен серум Na + нормален серумен осмоларитет нормално наддаване на тегло оток тургор на кожата o.b. Лигавиците o.b. Напълнени вратни вени Централно венозно налягане Принос на бъбреците за осмо и регулиране на обема Регулиране на обема Екскреция или задържане на сол Гломерулна филтрация Тубулогломерулна обратна връзка Обработка на тръбни електролити Осморегулация Екскреция или генериране на свободна вода Концентрация на урина Разреждане на урината Енолна осморегулация
Концентрация и разреждане на урината Концентрационен капацитет на бъбреците Бъбреците трябва да отделят приблизително 1 200 мосмола дневно (в зависимост от приема на храна: приблизително 80% Na, K, Cl и урея) Макс. Концентрацията е приблизително 1 400 мосмола/л Минимално необходимо отделяне на урина: 800- 900 ml Последици в случай на неизправност: хипернатриемия регулиране на обема на бъбреците Капацитет на разреждане на бъбреците Макс. Капацитет на разреждане на бъбреците е приблизително 50 mosmol/l; бъбрекът отделя около 1200 мосмола/ден Макс. възможна екскреция на урина: приблизително 24 литра/ден Последици в случай на нарушение: Хипонатриемия Скорост на гломерулна филтрация (GF) и Бъбречна авторегулация P = Гломерулна филтрация P филтър = P GC - π GC -P BS Aference P filtr Efferent Aference PA = 90 mmhg P GC = 60 mmhg P filtr = 15 mmhg Efferent GF enal autoregulation Aference π GC = 30 mmhg% Norm P GC и GF enal blood flow blood налягане Enal сопротивление Efferent blood pressure P filtr = Net filtration pressure P GC = хидростатичен. гломерулокап. Налягане π GC = онкотичен гломерулокап. Налягане P BS = хидростат. Налягане на капсулата на Bowman P BS = 15 mmhg 5
Тубулогломерулна обратна връзка (TGF) Тубулогломерулна обратна връзка (TGF) Vas efferens Vas efferens 4 A 1 GF Юкстагломеруларен апарат (JGA) Юкстагломеруларен апарат (JGA) 4 A 1 GF Vas аференс 2 доставка на Na Vas аференс 2 Na доставка 3 NaCl Транспорт през макула денса 3 NaCl Транспорт през макула денса 3 Транспорт през макула денса Нарушено при: Диабет Хипертония Бъбречна недостатъчност Тубулогломерулна обратна връзка (TGF) енабуларен Na + манипулация Juxtaglomerular апарат (JGA) A Vas efferens GF 140 mmol/l 180 L = 25 000 mmol/ден Vasfferens GF Na доставка NaCl NaCl през макула денса прибл. 250 mmol/ден 6