Определение на лапаротомията, причини, процедура - NetDoktor

Кога лапаротомия се нарича отварянето на коремната кухина. Това се прави или като част от хирургично лечение, или за да се открие причината за дискомфорта в корема. Прочетете всичко за процеса на лапаротомия, кога се използва и какви са рисковете.

Какво е лапаротомия?

Лапаротомията е медицинският термин за оперативно отваряне на коремната кухина. Той дава достъп на хирурга до коремните органи по време на операции - например ако орган е болен или наранен. Разрезът на корема също може да помогне да се открие причината за неясни оплаквания в коремната област. В този случай се говори за изследователска лапаротомия. В зависимост от вида и посоката, в която е направен разрезът, се прави разлика между:

• средна лапаротомия (разрез по дължина в средата на корема)
• Парамедианна лапаротомия (изрязване по дължина отстрани на средната линия
• Разрез на линията на ребрата (субкостална лапаротомия, разрез по хода на долното ребро отляво или отдясно
• напречна лапаротомия (коремен разрез, направен напречно отляво надясно в горната или средната част на корема)
• Редуващ се разрез (по-къс диагонален разрез в дясната долна част на корема)
• Разрез на Pfannenstiel (напречен = разрязан хоризонтално през централната линия в долната част на корема
• Разрязване на фланга (изрязване през фланга отпред назад в странично положение)

В зависимост от причината за лапаротомията, хирургът подбира разреза, който му дава най-добрия достъп до хирургичната област и в същото време е най-поносим за пациента. Въпреки че в днешно време много коремни операции могат да се извършват „минимално инвазивни“ - т.е. чрез малки разрези на хирургическия инструмент и оптичните устройства, необходими за лапароскопия - в много случаи операцията на оперативно отворения корем все още е необходима.

Кога да се направи лапаротомия?

Лапаротомията е често срещан подход при голяма коремна хирургия. Разрезът на корема се използва, например, в следните ситуации:

• Рак на коремен орган
• възпалително заболяване в коремната кухина
• Трансплантации на коремни органи като черен дроб, бъбреци или панкреас
• Доставка чрез цезарово сечение.

Лапаротомията също е метод на избор при спешни ситуации, като кървене, чревна непроходимост, разкъсани коремни органи или изпъкналост на коремните съдове.

Изследователска лапаротомия

Разрез на корема може да е необходим не само за хирургични интервенции, но и за неясни симптоми в коремната кухина. Тогава се говори за изследователска лапаротомия. Тук причината за симптомите трябва да бъде открита чрез „поглед отвътре“ и, ако е възможно, елиминирана при същата операция. Обикновено коремният разрез се избира за диагностични цели в така наречения остър корем; ето как в техническата терминология е описана силната коремна болка, която се развива в рамките на часове. Лекарят използва и диагностичната лапаротомия, за да оцени степента на тумора.

Какво правите с лапаротомия?

Под ребрените арки коремната стена се простира до срамната кост. Погледнат отвън, той се състои от кожата, слой мазнина и предната, страничната и задната коремна мускулатура. Това е последвано от съединителнотъканната обвивка на коремната кухина и перитонеума. Стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, далака, пикочния мехур и вътрешните полови органи в тазовия пръстен са разположени в коремната кухина.

Преди операцията

Преди началото на операцията, пациентът получава обща анестезия от анестезиолога. При коремна хирургия той обикновено лежи по гръб, рядко настрани. Сега лекарят дезинфекцира голяма площ от операционната зона и покрива пациента със стерилни кърпи от фолио, за да намали риска от инфекция. След това рисува избрания разрез върху кожата със стерилна писалка. Сега той може да направи коремен разрез.

Средна лапаротомия

Ако хирургът избере средната лапаротомия като път за достъп, той прави продълговати коремни разрези точно в средата на корема. Пъпът обикновено се изрязва отляво. Ако е необходимо, хирургът може да разшири този разрез до гръдната кост и надолу до срамната кост. Това му дава оптимален достъп до всички органи в корема. Почти всички коремни операции могат да бъдат извършени с помощта на средна лапаротомия.

Парамедианна лапаротомия

При парамедианния структурен разрез, както при средната лапаротомия, се прави надлъжен разрез. Това преминава около кръстосания пръст до средната линия на корема или по външния ръб на правия коремен мускул.

Крайбрежен марж

Както подсказва името, лекарят тук отваря коремната кухина под дясната или лявата ребрена дъга. Дясната страна на ребрената дъга е подходяща за всички процедури на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. По този начин далакът и панкреасът могат да бъдат оперирани отляво.

Напречна лапаротомия

Напречният коремен разрез може да се използва в горната, средната и долната част на корема. Може да се прикрепи от едната страна, но при необходимост може да се удължи и до противоположната страна. Напречните коремни разрези се избират предимно за интервенции, при които целта на операцията е ясна - не е задължително за проучвателна лапаротомия.

Алтернативен разрез

Лекарят прави разрез с дължина около три до пет сантиметра в дясната долна част на корема до мускулите. След това използва пръстите си, за да форсира вътрешните и напречните коремни мускули, за да получи достъп до коремните органи. Този разрез се използва главно за операции на апендикса и апендикса на червата.

Нарязана дръжка на тиган

Pfannenstielschnitt описва приблизително осем до дванадесет сантиметра, напречен разрез точно над срамната кост. Тъй като хирургът може да вижда особено добре женските вътрешни полови органи, разрезът на Pfannenstiel е често срещана техника в гинекологичните операции.

Флангова кройка

Разрезът на хълбока е класическият път за достъп при операции на органи, които се намират зад перитонеума, като бъбреците, частите на тънките черва и панкреаса. Хирургът започва разреза на страничната коремна стена под ребрената дъга и го води по диагонал по посока на пъпа.

След операцията

След като процедурата приключи, коремната стена трябва да бъде внимателно затворена отвътре навън. Мускулният слой и мастната тъкан се зашиват с нишки, които се разтварят след известно време, които не можете да премахнете, след като раната заздравее. След това следва - обикновено на два слоя, затварянето на подкожната мастна тъкан и кожата на корема, било със скоби или конци. Както скобите, така и конците трябва да бъдат премахнати след около две седмици. Накрая лекарят превързва хирургическите рани на пациента със стерилни превръзки.

След като анестезията приключи, анестезиологът (анестезиологът) отвежда пациента в стаята за възстановяване, за да може той да се възстанови от упойката при внимателно наблюдение.

Какви са рисковете от лапаротомия?

Както при всяка операция, лапаротомията може да създаде проблеми. Най-често срещаните са:

• Кървене и вторично кървене, вероятно с необходимост от кръвопреливане или - в случай на голямо вторично кървене, нова операция.
• Натъртване (хематом) и натрупване на течност от раната (серома)
• Нараняване на нервите
• Инфекция и възпаление
• Нарушения на зарастване на рани
• Прекомерно или козметично забележимо белези
• Разрезни хернии

Други възможни усложнения, като нараняване на орган, зависят от конкретната коремна операция.

Какво трябва да обмисля след лапаротомия?

Тъй като по време на лапаротомия се създава относително голяма рана, трябва да очаквате болка в раната след операцията. Това ще почувствате особено през първите няколко дни след процедурата с движения, които напрягат коремната стена (изправяне, разтягане, кашляне, кихане, смях).

Освен това раната в областта на шева първоначално е чувствителна на допир. Вашият лекар може да Ви даде лекарства за облекчаване на болката, ако е необходимо. Тъй като шевът не трябва да се мокри отвън (риск от инфекция), можете да се къпете само със специална мазилка за душ. Ако обаче раната някога се намокри, препоръчително е внимателно да се изсуши със стерилни компреси.

Лекарят премахва конците или скобите след около две седмици. Колко дълго ще бъдете след коремна операция лапаротомия Трябва да останете в болницата зависи от конкретната операция. Докато раната не заздравее напълно, избягвайте тежко вдигане и спортове, които включват коремната стена.

---