Определение на дисфагия, причини, терапия - NetDoktor

Флориан Тифенбек е изучавал хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъединява към NetDoktor като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като получи медицинския си лиценз и изпълни практическа работа по вътрешни болести в университетската болница в Аугсбург, той е постоянен член на екипа на NetDoktor от декември 2019 г. и, наред с други неща, осигурява медицинското качество на инструментите NetDoktor.

Срокът Дисфагия означава всякакъв вид нарушение на преглъщането. Редица заболявания могат да доведат до болезнена или безболезнена дисфагия, например инфекции, малформации и хронични или злокачествени заболявания. Увреждането на нервната система, като инсулт, също може да предизвика дисфагия. Прочетете всичко, което трябва да знаете за симптома на дисфагия: определение, причини, терапия.

Дисфагия: описание

При дисфагия актът на преглъщане се нарушава. Здравословният акт на преглъщане се осъществява в три фази:

В устната кухина (орална фаза) храната се нарязва, смесва и смесва със слюнка (влага и храносмилателни протеини). Езикът накрая транспортира пулпата към гърлото и се задействат действителните преглъщащи движения (преглъщащ рефлекс).

Във фаринкса (фарингеална фаза) мускулите в фаринксната стена транспортират храната по целеви начин до хранопровода. Входът в трахеята пред него е затворен от епиглотиса и гласовите гънки, така че човек да не се "задави" и остатъците от храна да попаднат в белите дробове. Обратно, входът на хранопровода е блокиран от горния езофагеален сфинктер при дишане и говорене.

В хранопровода кашата се транспортира надолу до стомаха чрез равномерни мускулни вълни в мускулите на стената (пезостализация на хранопровода) (езофагеална фаза). Това означава, че храната или течностите достигат до стомаха дори в легнало положение, т.е.без помощта на гравитацията. За да направите това, долният сфинктер се отваря в края на хранопровода. Когато се затвори отново, актът на поглъщане приключва.

Процесът на поглъщане се контролира от специални центрове в мозъка и мозъчния ствол.

Дисфагия, одинофагия и афагия

В повечето случаи терминът дисфагия се използва за означаване на всякакъв вид нарушения на преглъщането. По-точно, дисфагия описва безболезнени проблеми по време на процеса на преглъщане, което означава, че храната или течността вече не могат да бъдат транспортирани правилно до стомаха. Ако засегнатите изпитват болка, лекарите говорят за одинофагия. Ако преглъщането изобщо вече не е възможно, пациентите страдат от така наречената афагия.

В допълнение, дисфагията е разделена на два основни типа: орофарингеална дисфагия и езофагеална дисфагия.

Орофарингеална дисфагия

При този тип дисфагия нарушенията на преглъщането обикновено се появяват в областта на гърлото и сместа храна-течност не може да се поглъща в хранопровода. Или се влива обратно в устата, носа и гърлото (регургитация) или попада в трахеята и белите дробове (аспирация). Тогава силно желание за кашлица обикновено тласка кашата обратно. Ако обаче остане в белите дробове, там може да възникне възпаление (аспирационна пневмония).

Езофагеална дисфагия

Отговорното разстройство се крие в областта на хранопровода. Пациентите обикновено съобщават, че чувстват, че храната "се изплъзва" или "се забива" в областта на гърдите (чувство на натиск).

Възможна причина за дисфагия на хранопровода е свръхрастеж на тъкани, който постоянно стеснява хранопровода. Ако отворът на хранопровода е широк по-малко от 13 милиметра, пациентите се оплакват от дисфагия, когато ядат твърда храна. Ако е с ширина по-малка от пет милиметра, течностите трудно могат да проникнат.

Компонентите, които се забиват, могат напълно да затворят хранопровода (болусна обструкция). Пациентите се оплакват от силна болка или парене зад гръдната кост и неприятно слюноотделяне (дори слюнката не може да бъде погълната).

По-нататъшна дисфагия

Рискът от нарушения на преглъщането естествено се увеличава с възрастта. Причината: съединителната тъкан, а също и мускулите стават по-слаби с годините. Рефлексът на преглъщане често се задейства само със закъснение. Многобройни лекарства и предишни заболявания също могат да имат отрицателни ефекти. В резултат на това някои пациенти вече не могат да приемат правилната стойка за хранене и пиене.

Ако нарушенията на преглъщането се дължат единствено на процеса на стареене, лекарите говорят за дисфагия в пресби. В най-широкия смисъл това може да се брои като част от това, което е известно като функционална дисфагия. Функционални нарушения на преглъщането обикновено могат да се появят на всяка възраст. В този случай има проблеми с преглъщането без органична причина (като рак, нервна недостатъчност, възпаление).

Честота на дисфагия

Според германската гастро лига около 80 000 до 160 000 души в Германия посещават лекаря си всяка година, тъй като страдат от нови проблеми с процеса на преглъщане. Един добър на всеки шест души на възраст над 65 години е засегнат от дисфагия.

Дисфагия: причини и възможни заболявания

Ако дисфагията е предимно при пиене, причината често е нарушеният нервен контрол на акта на преглъщане. Актът на преглъщане се регулира в центровете на мозъка на по-високо ниво, като контролните сигнали се предават на съответните мускули чрез голям брой нерви. Разстройство в тази област (например в резултат на инсулт) се нарича неврогенна дисфагия. Засегнатите също най-вече се задавят.

В други случаи дисфагията е механична. Например, белези и злокачествени или доброкачествени израстъци в областта на хранопровода могат да причинят нарушения на преглъщането.

Психологичните фактори също могат да играят роля в развитието на дисфагия.

Езофагеална дисфагия

Езофагеалната дисфагия се причинява или от заболяване на самия хранопровод, или други заболявания пречат на нормалната функция на хранопровода.

Причина за дисфагия

болест

Нарушаване на движението на хранопровода

Ахалазия (хронична дисфункция на хранопровода)

Езофагеален спазъм (едновременно и повишено свиване на мускулите на хранопровода)

Склеродермия (заболяване на съединителната тъкан с втвърдяване на стената на хранопровода)

еозинофилен езофагит (имуно-медиирано хронично възпаление на хранопровода)

хиперконтрактилен хранопровод (прекалено дълги, силни контракции на мускулите на хранопровода)

Сърдечен рак (рак на стомашния вход)

Рак на белия дроб, медиастинален тумор (растеж в средата на гръдния кош)

Мезенхимни тумори като рядък и злокачествен стомашно-чревен стромален тумор (GIST) или мускулни израстъци (миоми)

Инфекции като гъбични инфекции (млечница), консумация (туберкулоза)

Болест на Crohn (хронично възпалително заболяване, което може да засегне целия храносмилателен тракт)

Изпъкналости на стената на хранопровода (дивертикул)

Дивертикул на Zenker (изпъкналост на задната стена на горната част на хранопровода или долната част на гърлото; обикновено дисфагия с нежност и буботене при пиене)

Дивертикул при бифуркацията на дихателната тръба (бифуркационен дивертикул) или над диафрагмата (епифренален дивертикул)

Pseudodiverticulum (изпъкналост на лигавицата поради мускулни пропуски)

Атрезия (малформация на хранопровода: хранопроводът обикновено присъства само частично и може да има връзки с трахеята)

Съдови малформации като дисфагия лузория, при която дясната ключична артерия зад хранопровода се изтегля нагоре и го свива

Фундопликация (операция на рефлуксна болест в късния стадий, при която част от стомаха се увива около хранопровода и се зашива)

Ваготомия (изрязване на вазовия нерв на хранопровода)

Химически изгаряния с последващи белези на хранопровода

Пръстен на Шацки (стесняване на долната част на хранопровода от лигавична тъкан в резултат на диафрагмална херния = хиатална херния)

Синдром на Плъмър-Винсън (загуба на лигавицата на езика, устата, гърлото и хранопровода в резултат на дефицит на желязо; типични последици са изгарянето на езика и одинофагията)

Орофарингеална дисфагия

Орофарингеалната дисфагия е предимно неврогенна (неврологична) и може да бъде причинена от различни заболявания. Няколко примера:

удар
болестта на Паркинсон
Множествена склероза (МС)
Травматично мозъчно увреждане (TBI)
вирусно или бактериално възпаление (като борелиоза), тумори или деградиращи (дегенеративни) заболявания в централната нервна система (ЦНС)
Остра (възпалителна нервна болест), синдром на Miller-Fisher (рядък вариант на синдрома на Guillain-Barré, който засяга черепно-мозъчните нерви)
Амиотрофична латерална склероза (ALS; хронично дегенеративно заболяване на ЦНС) и прогресивна булбарна парализа (специална форма на ALS)
Миастения гравис, синдром на Ламбърт-Итън (и при мускулната слабост в резултат на нарушено предаване на нервен сигнал)
Ботулизъм (тежко бактериално отравяне)
Мускулни дистрофии (заболявания, които причиняват загуба на мускули)
Увреждане на нервите (невропатии), например причинено от захарен диабет или алкохол

Разбира се, доброкачествените или злокачествените израстъци в орофаринкса също могат да доведат до орофаринегална дисфагия. Най-големите рискови фактори са консумацията на никотин и алкохол.

Вирусни, бактериални или гъбични инфекции също могат да причинят нарушения на преглъщането. Възпалението на сливиците и/или гърлото (тонзилит/фарингит) и, в напредналите стадии, абсцес (пери/ретротонзиларен абсцес) обикновено предизвикват одинофагия. Ако имунната система е насочена срещу собствените структури на тялото - например срещу съдовете на храносмилателния тракт в случай на васкулит - проблеми могат да възникнат и по време на процеса на преглъщане.

В допълнение, силно увеличена щитовидна жлеза (гуша, "гуша") може първоначално да стесни трахеята и накрая кръстовището между фаринкса и хранопровода. Много сухота в устата (ксеростомия) също води до симптоми на дисфагия. Масивните неправилно подредени зъби и лошите протези също възпрепятстват акта на преглъщане.

В крайна сметка някои лекарства също причиняват дисфагия. В допълнение към анестетици като мускулни релаксанти, те включват активни съставки срещу психози, болест на Паркинсон, епилепсия и раздразнителен пикочен мехур.

Последици от дисфагия

Актът на поглъщане е жизненоважен процес, чрез който храната и водата се доставят в тялото. Следователно проблемите с преглъщането могат да имат сериозни последици. Дисфагията води до недохранване (недохранване), особено при по-възрастни пациенти. Липсата на вода причинява опасна дехидратация (дехидратация, десикоза).

Ако пулпата от храна попадне в белите дробове и вече не може да се изкашля правилно, резултатът е пневмония (аспирационна пневмония). Това може да бъде толкова интензивно, че засегнатите умират от това.

Дисфагия: Кога трябва да посетите лекар?

Винаги има ситуации, при които ухапванията са трудни за преглъщане. Това може да се дължи на факта, че храната не е била нарязана правилно или - ако се погълне бързо - е смесена само с малко слюнка и след това е трудно да се „плъзне“ надолу. Ако обаче страдате от болезнена дисфагия, трябва да се консултирате с лекар. Това важи и ако нарушенията на преглъщането се появяват по-често или внезапно, са придружени от треска или не се подобряват.

Кой лекар за дисфагия?

Ако имате проблеми с доставката на храната до или в хранопровода, трябва да посетите лекар по уши, нос и гърло (УНГ). Ако обаче храната се почувства зад гърдите или ако усетите, че всяка хапка „се плъзга надолу“, гастроинтестинален специалист (гастроентеролог) може да ви помогне.

Ако страдате от допълнителни оплаквания или не сте сигурни, препоръчително е да посетите семейния си лекар или специалист по вътрешни болести (интернист). Ако се чувствате все по-слаби и скучни и едва можете да повдигнете ръцете и краката си, вероятно имате мускулна слабост. В тези случаи трябва да се направи консултация с невролог.

Кога да не отлагате посещението на лекар

Нарушенията на преглъщането, които се появяват внезапно, винаги са предупредителен знак. Това важи особено, ако изпитвате и силна болка (в областта на гърдите) или ако временно сте загубили съзнание. Ако в допълнение към дисфагията изведнъж вече не можете да движите правилно различни части на тялото, това е спешна ситуация и трябва незабавно да се обадите на спешен лекар.

Дисфагия: какво прави лекарят?

Лекарят първо пита пациента и събира медицинската му история (анамнеза). Лекарят също така задава различни въпроси, за да получи първоначална информация за вида и причината за дисфагията. Няколко примера:

От колко време съществуват нарушенията на преглъщането?
Болезнена ли е вашата дисфагия?
Храната или течността често излизат през носа при опит за поглъщане?
Проблемът с гълтането възникна ли внезапно?
Страдате ли от други заболявания освен дисфагия?
Имате ли някакви предишни заболявания, като рефлуксна болест с киселини?
Изпотявайте се обилно през нощта?
Успяхте ли да измервате повишени температури у дома?

След това лекарят ще направи физически преглед. Той обръща особено внимание на промените във видимите области на храносмилателния тракт: изследва устната кухина и гърлото. Той също така изследва шията за възможно подуване и проверява ларинкса.

При така наречения тест за поглъщане на вода пациентът получава няколко милилитра вода за пиене. Тогава той трябва да говори. Освен всичко друго, лекарят обръща внимание и на:

Промени в тона на гласа ви, например кипене
Водата изтича през носа
прекомерен рефлекс
силна кашлица (като знак за стремеж)

Съществуват множество контролни списъци и системи за оценяване, с които лекарят може да записва резултатите от изследването си. Тежестта на дисфагията може да се определи с помощта на Gugging Преглъщащ екран (GUSS), например. Процесът на поглъщане се проверява с мека, течна и твърда храна. За по-прецизна оценка, лекарят може да изследва и акта на преглъщане с подвижна сонда (ларингоскоп за фибендоскопски преглед при преглъщане ТАКСИ). По този начин той също така може да види дали части от храна попадат в дихателната тръба.

Лекарят също така сканира околните лимфни възли. Например тук могат да се заселят клетки от злокачествени образувания (метастази в лимфните възли).

Отражение на хранопровода и стомаха при дисфагия (EGD)

За да се изключи точната причина за дисфагия, лекарят извършва хранопровод и гастроскопия (езофагогастродуоденоскопия, EGD). По време на този преглед хранопроводът, стомаха и дванадесетопръстника се изследват отвътре с помощта на специална сонда. Пациентът е в полумрачен сън. Сондата (ендоскоп или гастроскоп) е тънка, гъвкава тръба с малка видеокамера, прикрепена към края. Ендоскопът разполага също с лампа и устройство за изплакване и засмукване.

С това устройство лекарят може да оцени структурите и особено (злокачествените) промени в хранопровода или стомаха, които могат да причинят дисфагия. Така нареченият работен канал също му позволява да взема проби от тъкани с помощта на форцепс. В допълнение, той може също така да разшири причините за дисфагия, като стеснения (bougienage). Той заличава излишната тъкан с помощта на лазер или електричество.

Ако отражението е нормално, лекарят ще проведе допълнителни тестове, за да стигне до дъното на дисфагията.

Измерване на езофагеалното налягане при дисфагия

В някои случаи няма данни за нарушения на преглъщането в ÖGD. Причини като ахалазия или спазъм на хранопровода могат след това да се определят чрез така наречената езофагеална манометрия. Налягането се измерва на всеки сантиметър от хранопровода. По този начин могат да бъдат представени последователностите на движение, т.е. актът на поглъщане.

В допълнение към двигателните нарушения на хранопровода, неизправности в горния или долния сфинктер (фаринкс-хранопровод и хранопровод-стомах) също могат да бъдат открити чрез измерване на езофагеалното налягане.

Измерването на налягането се извършва с помощта на специален пластмасов катетър под местна упойка. Тази тръба е мека, с дебелина около пет милиметра и се вкарва през носа. Измерването отнема около 20 минути.