Определение и принципи на концентричен лилав лифт - Le Louarn
A - Теория и принципи на централно-лицевото структурно стареене
Портрет на майката на художника - Гуидо Рени 1615 - Национална галерия, Болоня
Изобразяването на майка му на Гуидо Рени е пълно със синовна любов. За днешния хирург това е и демонстративна илюстрация на стареенето на лицевия център при жена, която е все още млада и малко набръчкана - с появата на набръчкване на долните клепачи, тъмните кръгове, маларните обеми и носните гънки.
Пример за стареене на центъра на лицето с превъзходна вътрешна вдлъбнатина, стесняване на очите, джобове на клепачите, маларни джобове, маларен жлеб, падане на скулата и начало на носогубната гънка
С напредване на възрастта клепачите изсъхват, появява се подпухналост, тъмните кръгове се задълбочават под окото, но също така към носа и горния клепач и "линията на намръщеното лице" става очевидна и очите стават по-малки. Най-често човекът се оплаква, че има тъжен или уморен вид.
Класически техники на блефаропластика, разработени през 30-те години, са били използвани за премахване на излишната кожа и коригиране на излишната мазнина, разположена в джобовете на долните клепачи. Но те останаха неефективни при тъмните кръгове, маларните джобове, падането на скулата и началото на назолабиалната гънка.
От 2000-те се използва липофилинг на клепачите, наричан още „допълнителна блефаропластика“ за скриване на браздите поради възрастта, под мазнини, събрани другаде по тялото. Тази техника има предимството да намали вдлъбнатините и браздите с техника, която е лека за пациента и лесна за изпълнение за хирурга. Недостатъкът е, че резултатът може да бъде асиметричен или неправилен поради мастната резорбция, която остава случайна, което може да изисква ретуш.
Съществува и проблемът със стабилността във времето на резултата, тъй като обемът на инжектираната мазнина може да варира в случай на промяна в теглото на пациента. Ако наддаването на тегло е много значително, очите могат да изглеждат подпухнали. Освен това, както ще бъде обяснено по-долу, многократното мигане и мимики в този регион поставят под въпрос стабилността на мазнините във времето.
В случай на структурно стареене около окото, общоприетата теория за гравитацията като първоначална причина за структурно стареене беше поставена под въпрос.
Въпреки това, в динамичната анатомия, работата му върху остаряването на погледа, беше накарала д-р Льо Луарн да забележи, че свиването на много специфичен сегмент на мускулатула на орбикуларис може да бъде отговорно за задълбочаването на тъмните кръгове. Беше открил, че всеки път, когато този мускулен сегмент се свие в мигащия рефлекс, той се опира на орбиталния костен ръб. Следователно беше възможно да се повтори свиването на този сегмент милиони пъти, с течение на времето, да доведе до лов на мазнината, разположена между мускула и костта (като между чука и наковалнята), създавайки долната джоб на палпебрала и надолу, създавайки маларен джоб. Едновременно се появяват между тези два джоба, кухината на пръстена.
Отдясно свиващото се око лежи върху орбиталния ръб
В допълнение, използването на ботулинов токсин в естетиката е накарало д-р Le Louarn да мисли, че мускулите на мимикрията трябва да се съкратят с течение на времето (противно на получената идея, която искаше те да се удължат и да се отпуснат, подобно на кожата, под ефекта на гравитацията). Конкретно, например, ако чрез инжектиране на ботулинов токсин в пачи крак е било възможно да се изглади чрез отпускане и отпускане на мускула под действието на токсина, това е така, защото стареенето прибира мускула.
Отляво окото на около 35/40 години в покой представлява пачи крак и капка вежда.
Отдясно след инжектиране на ботулинов токсин, пачи крак се изглажда, веждата се повдига и горната част на клепача се изчиства от това издигане
Следователно, за да намали мускулната контракция, за да намали подлежащата мастна тъкан на мястото на бръчките и браздите и да увеличи повърхностната мазнина, създавайки обемите, младият мускул трябваше да има изпъкнала и удължена форма в покой и праволинейна и съкратена форма. С възрастта мускулът трябва да се скъси и да загуби изпъкналостта си: с възрастта мускулът остава прибран. Това беше единственият логичен начин да се обясни зачервяването по време на свиването.
Анатомичните проучвания показват, че определени мускулни снопчета (обикновено разположени дълбоко в браздата, която самите те са изкопали) участват по-специално в отстраняването на мазнините, което води до структурно стареене. Тяхната функционална роля също се оказа много ограничена: тези лъчи бяха наречени стареещи маркерни лъчи (или AMF - Age Marker Fascicles).
На нивото на очния контур мастният прилив, предизвикан от мускула на орбикуларис окули, е ексцентричен от стареещия си маркерен лъч, разположен дълбоко в браздата на горните и долните тъмни кръгове. Дълбоките мазнини се изхвърлят от всяка страна на костната опора, към повърхността на кожата.
Следователно под очите този мазен флъш създава браздата на тъмните кръгове, а над нея джобовете на клепачите и под нея джобовете на маларите.
Над очите, това зачервяване на мускулите също създава горни тъмни кръгове.
В допълнение, повтарящото се мигане прави окото да изглежда по-малко с течение на времето. Всъщност, подобно на другите мускули на лицето, орбикуларният мускул се съкращава с времето и диаметърът му става по-малък: окото се затваря. Външният ъгъл на окото се транспонира навътре с няколко милиметра и окото губи бадемовидния си вид и става закръглени и по-малки.
В началото на стареенето инжекциите с ботулинов токсин помагат да се забави измиването на мазнините, а целенасоченото използване на пълнител помага да се прикрият първите бразди поради зачервяването на мазнините. Следователно в по-напреднал етап операцията на очния контур ще се състои в заместване на изхвърлената мастна тъкан и премахване на излишната кожа.
С течение на времето скулите изглеждат по-малко високи и по-малко кръгли. Всъщност скулите са редуцирани от появата на две дълбоки бразди: отгоре, хралупата на тъмните кръгове и отдолу средната югалска котловина или долина на сълзите (която се намира под джоба на маларите). Тези две бразди се дължат на мастни натрупвания с мускулен произход.
На нивото на носогубната гънка многократното свиване на мускула на levator labii superioris alaeque nasi притиска от всяка страна на крилата на носа и подчертава върха на носогубната гънка и депресията на носа с течение на времето.