Описание на гръбначните тумори, симптоми, диагностика и лечение
Описание
Спиналните тумори се класифицират според връзката им с гръбначния мозък и съседните му структури. Гръбначният стълб е съставен от прешлени, разположени един над друг, образуващи колона. Всеки прешлен е съставен от цилиндрично тяло, което участва в поемането на телесно тегло, костна дъга, състояща се от две костни остриета, и остисти процес, който предпазва гръбначния мозък и черупките му. Костната дъга е свързана с тялото на гръбначния стълб чрез две педикули. Кръговият канал, образуван от тялото на гръбначния стълб, костната дъга и двете педикули, се нарича гръбначен канал. Гръбначният мозък се намира вътре в гръбначния канал и е покрит от твърда мозъчна обвивка. Туморите, разположени извън твърдата мозъчна обвивка, се наричат екстрадурални тумори. Тези тумори обикновено са метастатични и най-често възникват от прешлените.
Туморите, които възникват вътре в твърдата мозъчна обвивка, но извън гръбначния мозък, се наричат интрамедуларни екстрамедуларни. Те обикновено са доброкачествени тумори като шваноми и менингиоми. Туморите, които се образуват вътре в гръбначния мозък, се наричат интрамедуларни тумори. Това обикновено са астроцитоми и епендимоми.
Спинални тумори (екстрадурални)
Тези тумори се намират в костта и обикновено са метастатични. Най-честите метастатични гръбначни тумори при жените са метастатичен рак на гърдата и белия дроб.
При мъжете най-честите метастатични тумори са тези при рак на простатата и белия дроб. Има и тумори с костни или хрущялни изходни точки в прешлените, но те са много редки. Вертебралният остеогенен сарком е злокачествен костен тумор. Остеоидният остеом е доброкачествен.
Интрадурално-екстрамедуларни тумори
Менингиомите, шваномите, неврофибромите представляват по-голямата част от тази подгрупа на гръбначните тумори. Менингиомите възникват в арахноида (тънка обвивка на гръбначния мозък, разположена вътре в твърдата мозъчна обвивка), и са по-чести през втората и третата възраст при жените.
Schwannomas и neurofibroomas се появяват в нервните корени, които напускат гръбначния мозък. Те обикновено са доброкачествени. Терминалните филиумни епендимоми се появяват в крайната част на гръбначния мозък и могат да бъдат обемни и прилепнали към нервите на опашката, което затруднява пълната резекция в определени ситуации.
Интрамедуларни тумори
Тези тумори се образуват в глиалните клетки (поддържащи клетки на нервната система) вътре в гръбначния мозък. Астроцитомите и епендимомите представляват по-голямата част от тях.
Хемангиобластомите са по-редки и могат да се появят при болест на фон Хипел Линдау (заболяване, при което пациентите развиват бъбречни или други органни кисти, хемангиоми на ретината, мозъчни хемангиобластоми и др.). Интрамедуларните тумори са най-често локализирани в цервикалната област.
симптоми
Спиналните тумори могат да причинят различни симптоми в зависимост от тяхното местоположение, вида на тумора и скоростта на растеж. По принцип най-честите симптоми са болки във врата или гърба, последвани от появата на неврологични дефицити като пареза, дизестезия, парестезия или нарушения на сфинктера.
Появата на гръбначна болка при пациенти, за които вече е известно, че имат съществуващ рак, може да показва спинална фрактура в резултат на метастази в гръбначния стълб. Туморите, които възникват вътре в твърдата мозъчна обвивка, много рядко са метастатични тумори и обикновено имат бавна еволюция. Пациентите с такива тумори могат да имат гръбначни болки много години преди появата на неврологичен дефицит.
Диагностична
Симптоматичните пациенти трябва да бъдат изследвани от невролог или неврохирург. Оценката трябва да включва пълна анамнеза, физикален и неврологичен преглед и образни изследвания. Най-често използваният ЯМР с интравенозно инжектиране на контрастна среда (гадолиний). Можете също така да направите CT сканиране (за визуализиране на костни структури), myelo CT, рентгеново изследване.
Лечение
Лечението на повечето интрамедуларни и интрадурално-екстрамедуларни тумори е хирургична резекция. Целта е тотална резекция на тумора с максимално запазване на неврологичните функции. Повечето интрадурално-екстрамедуларни тумори са подходящи за пълна резекция с минимален или никакъв следоперативен неврологичен дефицит. Широките крайни филендоми понякога е невъзможно да се резектират напълно, тъй като са прилепнали към гръбначните нерви.
Следоперативната лъчетерапия може да подобри прогнозата в такива случаи. Интрамедуларните епендимоми и хемангиобластомите обикновено са добре дефинирани по отношение на гръбначния мозък и по този начин могат да бъдат напълно резецирани. Пациентите могат да получат следоперативен неврологичен дефицит, който впоследствие се подобрява. Интрамедуларните астроцитоми са много слабо разграничени от околната тъкан и поради това е трудно да се резецират напълно. В случай на тези тумори, които имат много бавен растеж, дори междинна резекция може да донесе значителни неврологични ползи за пациента. Туморите, които имат характеристики на агресия след хистопатологично изследване и които не са напълно резецирани, обикновено се лекуват следоперативно с лъчетерапия.
Вертебралните тумори обикновено са метастатични и лечебното хирургично лечение е невъзможно. Лечението се състои в намаляване на гръбначната болка, причинена от тумора, чрез премахване на натиска върху дуралната торбичка и чрез поддържане на вертебрална стабилност. При тумори, които не компресират гръбначния мозък и нямат признаци на нестабилност, само лъчевата терапия може значително да намали гръбначната болка. Хирургичното лечение е полезно за онези случаи, които имат симптоми поради компресия на гръбначния мозък или механична гръбначна нестабилност. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на част от засегнатия от тумор прешлен за декомпресия на гръбначния мозък и заместване на отстраненото гръбначно тяло с акрилен цимент или импланти от титан или PEEK, за да се поддържа стабилността на гръбначния стълб.