Операция за затлъстяване, алтернатива на диетата
Техниките на операцията за отслабване може да не са от полза за всички, които са със затлъстяване. Те имат много точни показания и преди всичко трябва да бъдат придружени от проследяване преди и след операцията.
OLJ/От Нада МЕРХИ, 19 юли 2016 г. от 00:00
Ръкавът остава избраната техника за бариатрична хирургия.
"Не мога да търпя повече. Опитах всичко и все още не мога да сваля килограмите. Не мога да преживея стреса от диетата за пореден път. Решено е, прибягвам до операция. „През последното десетилетие хирургията със затлъстяване, известна като бариатрична, се разрасна по целия свят. Той е особено популярен сред хора, при които диетата е обречена. Тази техника обаче не може да бъде от полза за всички, които са с наднормено тегло. Той има много точни показания и преди всичко изисква проследяване преди и след операцията.
„Бариатричната хирургия може да е от полза за хора, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) е по-голям от 40 kg/m2 или от ИТМ от 35 kg/m2 в случай на коморбидност, която може да се подобри, т.е.“, т.е. нарушения, свързани със затлъстяването, като като диабет, хипертония, сънна апнея. », Обяснява на L'Orient-Le Jour Д-р Rached el-Khoury, диетолог ендокринолог, медицински координатор по управление на затлъстяването в центъра за затлъстяване в болница Antoine-Béclère, Франция.
ИТМ се получава чрез разделяне на теглото на индивида на височината му в квадратни метри. Хората с ИТМ между 25 и 29,9 са с наднормено тегло или с наднормено тегло. Затлъстели са хора, чийто ИТМ е по-голям или равен на 30. Специалистите разграничават три класа затлъстяване: клас I за ИТМ между 30 и 34,9, клас II или тежко затлъстяване, когато ИТМ варира между 35 и 39,9 и клас III или болестно затлъстяване, когато ИТМ е по-голям или равен на 40.
Три техники са най-известни в бариатричната хирургия: ръкавна или надлъжна гастректомия, стомашен байпас и стомашна лента. „Тези техники се основават на два принципа на действие: ограничение, тоест намаляване на размера на резервоара, в случая стомаха, и малабсорбция, тоест, че погълнатите храни се абсорбират слабо“, каза професор Ибрахим Дагер, ръководител на отделението за минимално инвазивна храносмилателна хирургия в болница „Антоан Беклер” и координатор на специализирания център за затлъстяване „Париж-Юг”. „Добрата новина е, че тази операция се възползва изключително много от новите хирургически технологии. Например, ние извършваме гастректомия на ръкав с единичен разрез от 2,5 см, вместо с 3 до 5 разреза, използвани от други екипи, или дори с много голям разрез, използван преди това “, продължава професор Дагер, който има най-богатия опит.
Стомашна лента
„Пръстенът има чисто ограничаваща роля“, отбелязва той. Това е чуждо тяло, което се поставя около горната част на стомаха, разделяйки го на два наслагващи се джоба. Храната пристига в горния джоб, който е най-малък. По този начин пациентът, който се подлага на тази операция, е задължен значително да намали количеството на своите ястия. Тази техника се използва много, с изключение на това, че резултатите с времето се износват и дългосрочните усложнения са многобройни. В допълнение, хормоните на глада са малко модифицирани от тази техника. „Всъщност„ операцията по същество е хормонален и неврохормонален проблем, а не механичен проблем “, добавя д-р Khoury, подчертавайки, че„ пациентите успяват да променят хранителните си навици, тъй като хормоните, секретирани в червата и участващи в глада и ситостта са модифицирани ".
"Освен това, продължава професор Дагер, поставянето на стомашната лента е неестествена техника, в смисъл че създава пречка за храната". „Човекът, който е използвал тази техника, в крайна сметка заобикаля препятствието, защото гладът винаги е налице“, добавя той. Тъй като хормоните на глада не са модифицирани, пациентът злоупотребява с течни, смесени или сладки храни и в крайна сметка напълнява. "И да продължи:" Стомашната лента има фалшива репутация, че има ниска заболеваемост. Тази техника се продава като обратима, което не е вярно. Всъщност хирургическите интервенции за поставяне и премахване на пръстена значително увеличават заболеваемостта, свързана с тази техника, докато ефективността му е много намалена. В нашия център вече не използваме тази техника. "
Гастректомията на ръкава или ръкава е процедура, която включва отстраняване на почти две трети от стомаха, чрез извършване на вертикален разрез. Следователно приемствеността на храносмилателния тракт остава непокътната. „Тази техника също така премахва голяма част от грелина, който е хормонът на глада“, казва д-р Khoury. В резултат на това чувството за глад намалява при пациента. Освен това храната по-бързо навлиза в стомаха, където се откриват и други хормони като GLP1, който е хормонът на ситостта. Следователно това се усеща по-бързо. С тази техника ние поставяме всички шансове на наша страна, без да променяме удоволствието от храненето, което не е така при другите техники, които освен това не са лишени от странични ефекти. "
Например с байпаса пациентът ще страда от „дъмпинг синдром, т.е. бързо преминаване на захар в червата, което ще доведе до постпрандиална хипогликемия“, отбелязва професор Дагер.
Глобална подкрепа
Ами резултатите? „Кривата на загуба на тегло се различава при всеки пациент“, отбелязва д-р Khoury. След година и половина обаче всички те достигат желаното тегло. На една година пациентът губи близо 50% от наднорменото си тегло, с пръстена срещу 75 до 80% с байпаса и близо 75% с ръкава. В продължение на три години обаче кривата между байпаса и втулката се среща. "
Професор Ибрахим подчертава, че ръкавът остава техниката на избор, с изключение на пациенти, които не могат да се възползват от него от анатомична гледна точка, като например голяма хиатусна херния или история на операция. При тези пациенти е показан байпас.
Каквато и техника да се използва, тя остава непълна без проследяване преди и след операцията. „Хирургията е само един аспект на тази по-всеобхватна грижа“, казва д-р Дагер.
От какво се състои това проследяване? „Първата стъпка е да подготвим пациента за операция“, отговаря д-р Khoury. Целта на този препарат е да предотврати хирургичната заболеваемост и смъртност, тоест да намали степента на усложнения поради заболяване, свързано със затлъстяването. За това е важно да се погрижите за тези съпътстващи заболявания преди деня D. Това ще помогне за значително намаляване на рисковете и усложненията от операцията. "
Както всеки оперативен акт, бариатричната хирургия не е без усложнения, като най-страхът е от фистула, тоест инфекция и кръвоизлив. „Но лечението на високо кръвно налягане намалява риска от кървене“, казва професор Дагер. Лечението на диабет също помага за намаляване на следоперативните инфекции. Оттук и значението на предоперативните грижи. "