Операция на сърдечна клапа
Котва навигация
Аортната клапа
Анатомия/Физиология/Патология
Аортната клапа се формира от три мощно изградени джобни клапана, които възникват в аортната клапа. Аортната стена се издува точно над точката на закрепване на джобните клапани към аортния синус на Valsal. Тук възникват дясната и лявата коронарни артерии. Външното видимо подуване на аортата, съответстващо на синуса, се нарича аортна крушка. Към него е прикрепена възходящата аорта. Болестта на аортната клапа може да доведе до изтичане (недостатъчност), както и до стесняване (стеноза) или комбинация от недостатъчност и стеноза (комбиниран витиум) в различна степен.
Аортна стеноза
Аортна регургитация
Недостатъчността на аортната клапа е изтичане с диастоличен кръвен поток обратно в лявата камера. Те се откриват след заболяване на аортната клапа или заболяване на аортния корен с разширяване на клапанния пръстен. Обратният поток може да се осъществи централно или ексцентрично през самата клапа, но също така в редки случаи чрез паравануларен теч, канал или руптура на синусова аневризма на valvsalva. Причините за недостатъчност на аортната клапа могат да бъдат ревматични заболявания, ревматична треска, бактериален ендокардит, вродено витиа (като създаването на бикуспидна аортна клапа) или дилатация на аортния корен. По-рядко срещани причини са лупус еритематозус, сифилис, кистозна средна некроза (например при синдром на Марфан), анкилозиращ спондилит или травма. При остра аортна дисекация може да има остра недостатъчност. Симптоми: При лека недостатъчност на аортната клапа обикновено няма симптоми. Последиците от обемното натоварване на лявата камера поради диастоличния рефлукс могат да бъдат диспнея, намалена производителност или симптоми на ангина пекторис.
Показания за подмяна на аортна клапа
Аортна стеноза
Митралната клапа
Анатомия/Физиология/Патология
Митралната клапа е двулопастна (бикуспидна), името й идва от сходството на митрата (епископска капачка). Купчините са предни (аортални) и задни (стенописи). Те са разделени на 3 сегмента (започвайки от антеролатералната до задномедиалната комисура) в A1-A3 за предното и P1-P3 за задното платно. Като функционална единица, митралната клапа включва двете издатини, гъвкавия митрален пръстен (клапанен пръстен) и апарата за задържане на клапата (преден и заден папиларен мускул, хордален апарат, вентрикуларна стена като прикрепване на папиларен мускул). По време на диастолата клапанът се отваря, по време на систолата клапанът се затваря компетентно (контакт на предните и задните листовки с достатъчна повърхност на коаптация). Коаптирането се улеснява от свиването на подвижния пръстен. Болестта на митралната клапа може да доведе както до изтичане (недостатъчност), така и до стесняване (стеноза) или комбинация от недостатъчност и стеноза (комбиниран витиум) в различна степен.
Стеноза на митралната клапа
При стеноза на митралната клапа има стесняване на областта на отваряне. Най-честата причина е ревматичната треска с нейните дългосрочни ефекти, които се проявяват върху клапата като калцификация или белези. Тук са удебелени както платната, така и частите на задържащия апарат. Ревматичната болест на митралната клапа междувременно намалява в Германия. Други причини са дегенеративният генезис (например миксоматозна дегенерация). Симптоми: Често няма никакви симптоми при условия на почивка или леки упражнения. Водещият симптом на заболяването е по-специално нощно задух или ангина пекторис по време на тренировка, сърцебиене (сърдечни аритмии, предсърдно мъждене) и бърза умора също могат да се появят.
Регургитация на митралната клапа
Регургирането на митралната клапа е невъзможност да се прекрати с кръв, която се връща обратно в лявото предсърдие. Острата недостатъчност на митралната клапа обикновено е аувулсия или разкъсване на хордите при инфаркт или възпаление (ендокардит). Хроничната недостатъчност може да се основава на исхемична причина (недостатъчност на папиларните мускули, нарушения на движението на стената на лявата камера) или възпаление на клапата. Симптоми: Острата регургитация на митралната клапа води до остър задух (остър белодробен оток), хроничната митрална регургитация, от друга страна, често е без симптоми в продължение на години, когато се появят симптоми, това е натрупване на течности, задух, недостатъчна устойчивост, загуба на тегло и/или сърдечна недостатъчност.
Показания за смяна на митралната клапа
Стеноза на митралната клапа
Показанието се основава, наред с други неща, на градиента на налягането (приблизително 10 mmHg) и клиничните симптоми (задух с нискостепенен стрес, повтарящи се декомпенсации). Освен това има индикация за операция, ако z. Б. предсърден миксома, съсирек в лявото предсърдие и минали емболии. Има повишен риск от заместване на митралната клапа в следните случаи: белодробна хипертония, значително нарушена функция на лявата камера или белия дроб.
Регургитация на митралната клапа
Незабавна подмяна на митралната клапа се извършва при остра недостатъчност на митралната клапа (напр. Поради скъсана сухожилна нишка). В случай на хроничен ход индикацията за операция се дава в случай на по-висока степен на недостатъчност, в случай на задух при ниско ниво на стрес (NYHA етап III). При липса на симптоми се препоръчва операция, ако фракцията на изтласкване на лявата камера (EF) е по-малка от 60% или крайният систоличен диаметър на лявата камера е по-голям от 45 mm.
Хирургична процедура
реконструкция
Различните реконструктивни процедури са изброени в следващия постер. (Щракнете, за да увеличите изображението!)
Дали може да се реконструира митрална клапа, зависи от анатомо-патологичните състояния. Ако има висококачествен калцификат в областта на клапаните на клапаните или клапанния пръстен, възможността за реконструкция е ограничена. Разработени са множество реконструктивни процедури. Днес стандартната техника с увеличен клапан е имплантирането на протезен пръстен, който се предлага в различни дизайни (твърд или гъвкав) Задното платно може да бъде реконструирано чрез така наречената резекция на квадранта (според Carpentier) с допълнително фиксиране с половин пръстен. В случай на разкъсване на сухожилна нишка, сухожилната нишка може да бъде транспонирана или заменена с PTFE резба. Удължените (удължени) конци могат да бъдат съкратени, разкъсаните папиларни мускули могат да бъдат зашити отново.
Рискът от операцията по време на реконструкция е 1-2%, ако кръвоносната система на пациента е стабилна. Вероятността за нова операция през първите пет години е ниска, 80% свобода на повторна операция на реконструирана митрална клапа е 12-13 години и следователно по-дълга от трайността на биопротезата.
Замяна на митралната клапа с биологична или механична протеза
Ако митралната клапа е толкова унищожена, че реконструкцията не е възможна, може да се имплантира биологична или механична протеза като заместител. Хирургичният риск от подмяна на митралната клапа с протеза е около 1-3%, в зависимост от утежняващите съпътстващи заболявания. Предимството на биологичната протеза е, че няма нужда да се приема антикоагулантно лекарство, недостатъкът е ограниченият срок на годност на протезата, който е около 6-10 години в зависимост от възрастта поради дегенеративни промени. Времето за работа на протезата е по-кратко в митралното положение в сравнение с аортното положение. Понастоящем често срещаните видове механични протези са еднокриловите накланящи се дискови протези и двукрилните клапи. Дългият или постоянен срок на годност като предимство се компенсира от недостатъка на необходимостта от приемане на антикоагулантни лекарства (напр. Marcumar). Те трябва да се вземат, тъй като заместването на митралната клапа има много по-висок риск от тромбоемболични усложнения в сравнение с заместването на аортната клапа.
Трикуспидалната клапа
Анатомия/Физиология/Патология
Трикуспидалната клапа е трикуспидална: предна (най-голямата листовка), задната (най-малката листовка) и преградната листовка (фиксирана към сърдечния скелет).
Трикуспидална регургитация
При регургитация на трикуспидална клапа отварящата зона е стеснена. Първичната недостатъчност на трикуспидалната клапа се среща при ендокардит, не рядко при наркомани. Най-честата причина обаче обикновено не е от първичен, а от вторичен произход, т.е. това се дължи на разширяване на пръстена при заболяване на митралната клапа или лява сърдечна недостатъчност. Симптоми: Често няма никакви симптоми при условия на почивка или леки упражнения. Ако се появят симптоми, това са следните: задух, задържане на течности (оток, асцит).
Стеноза на трикуспидалната клапа
Стеноза (стесняване на повърхността на отвора на клапата) се появява рядко и почти никога не е изолирана в трикуспидалната клапа; тя почти винаги е с ревматичен произход. Обикновено се свързва с болест на митралната клапа. Патологичните промени са сливане и/или скъсяване на сухожилните нишки и сливане на краищата на зъбите. Карциноидният синдром и вродените стеснения на клапанния апарат са редки причини за стеноза на трикуспидалната клапа. Симптоми: Водещият симптом е задух.
Показания за подмяна на трикуспидална клапа
Стеноза на трикуспидалната клапа
Симптоми на тежест NYHA III или IV
Трикуспидална регургитация
Обратен поток през трикуспидалната клапа чрез пред- или интраоперативна ехокардиография, множество положителни кръвни култури с ехокардиографски данни за растителност в областта на трикуспидалната клапа (във връзка с дясна сърдечна недостатъчност или неуспешна антибиотична терапия в контекста на инфекциозно събитие), нисък обратен поток през трикуспидалната клапа в резултат на митрална или аортна клапа, които изискват хирургична терапия.
Хирургична процедура
Реконструкцията на трикуспидалната клапа може да се извърши като отворена комисуротомия на трикуспидалната клапа; клапата може да бъде заменена с механична или биологична протеза. Възможни са и реконструкции със или без полупротеза (пластмаса DeVega). Хирургичната смъртност е около 5-10%, u. U. по-висока (в зависимост от тежестта на заболяването).
Белодробната клапа
Анатомия/Физиология/Патология
Белодробната клапа се намира между дясната камера и белодробната артерия. Това е джобно капаче и обикновено се състои от три джоба на съединителната тъкан, които се отварят от кръвния поток от дясното сърце и се затварят от връщащата се кръв.
Стеноза на белодробна клапа
Изолирана белодробна стеноза се среща при 8-10% от всички сърдечно-съдови малформации. Прави се разлика между клапна, надклапна и подклапна форма. В най-често срещаната форма, изолираната клапна стеноза, белодробните клапи са сляти един с друг в различна степен, което намалява площта на отваряне; в около 20% от случаите белодробната клапа е двуспидна. Изразената дяснокамерна хипертрофия може да доведе до допълнително стесняване на подклапния изходен тракт поради удебелени мускулни снопчета (инфундибуларна стеноза). Изолираните подклапни стенози са много редки и са резултат от хипертрофия на снопчета от септални и париетални мускули в инфундибулума. Надклапанните стенози (над нивото на клапата) са рядкост като изолирана аномалия. Те често се наблюдават при други малформации (тетралогия на Fallot, белодробна атрезия).
Белодробна клапа регургитация
Недостатъчността на белодробната клапа обикновено е вродена, напр. по отношение на агенезиса на белодробната клапа. По-често това е резултат от коригиращи интервенции при вродени сърдечни дефекти като тетралогията на Fallot.
Често няма симптоми за дълго време. Задух, оток и асцит като натрупване на течност се очакват само ако дефектната камера не работи.
Показания за подмяна на белодробна клапа
В сравнение с клапните дефекти на лявото сърце, има малко контролирани данни, които позволяват точна прогнозна оценка. Решението за операция трябва да вземе предвид, че пациентът е насочен към корекцията, доколкото е възможно, ако помпеният капацитет на дясната камера е ограничен, но все още не е настъпило значително увреждане на органите (черен дроб, бъбреци). Ако случаят е такъв, може периодично да се очаква повишен риск от заболеваемост и смъртност.
Хирургична процедура
На разположение са обичайните биологични и механични протези за подмяна на белодробната клапа. При млади или юноши пациенти заместването с белодробен хомографт има най-добрата дългосрочна функция (вж. Също операция на Рос).
Важни числа
Телефон за спешни случаи
0451 500-70555
Секретариат на клиниката
0451 500-42301
Гара 19
0451 500-42330
Второ медицинско мнение /
Частна амбулатория
0451 500-42301