Операция на предни кръстни връзки - процес на преустройство на мъртво сухожилие в лигамент
Разкъсаният кръстосан лигамент означава продължителен лечебен процес за пациента. След операция на преден кръстосан лигамент трансплантацията на кръстосани връзки се подлага на ендогенен процес на ремоделиране. В приблизително едногодишния лечебен процес има драстични промени в трансплантацията на преден кръстен лигамент (ACL). Механичната стабилност е значително намалена на фази и устойчивостта на разкъсване на пластиката на кръстосаните връзки варира значително по време на лечебния процес.
Пациентите обаче почти не забелязват нищо за тези процеси на ремоделиране в коляното. Това е истинската опасност за оперирания пациент - надценяването и прекалено бързото връщане към спорта след разкъсване на кръстосани връзки са последствията.
Структура и анатомия на кръстната връзка
Кръстните връзки се състоят от стегнати, колагенови влакна. Тези снопчета влакна лежат успоредно един на друг и са свободно свързани помежду си чрез съединителна тъкан. При костното вмъкване кръстните връзки променят подредбата на влакната си в посока на надкостницата (надкостницата).
В чисто анатомичен план кръстосаните връзки не са разположени директно в колянната става, а по-скоро извън повърхностите на колянната става. Това се дължи на факта, че кръстните връзки (предна и задна кръстна връзка) са отделени от ставните повърхности чрез ставната торбичка на лигавицата (синовиална торбичка). Външната страна на тази синовиална тръба затваря предната и страничната част на кръстните връзки и е пропита с кръвоносни съдове.
Директното кръвоснабдяване на коляното възниква от подколенната артерия, противоположна на задната част на колянната става. Артерията пробива подколенната връзка и по този начин доставя синовията и структурите на колянната става, разположени в ставното пространство (напр. Менискуси, кръстосани връзки).
Заздравяване след операция за разкъсване на кръстосани връзки
Отстраняването на донорното сухожилие (като полусухожилни и грацилни сухожилия или пателарни сухожилия) включва внезапно прекъсване на кръвоносните съдове и нервните връзки по време на операция на кръстосани връзки. Следователно на бъдещата смяна на кръстосани връзки ще липсват хранителни и нервни връзки. И двете са предпоставки за пълната функционалност на операцията за кръстосани връзки. Ето защо тялото започва своята индивидуална програма за възстановяване - фантастичният процес на ремоделиране от сухожилната структура към лигаментната структура.
Курс на заздравяване след скъсана предна кръстна връзка
Първо, отстраненото сухожилие трябва да прерасне в костите (горната и долната част на краката). Следователно до 3-та седмица на рехабилитацията на кръстосани връзки се разрешава само частично натоварване. През първите четири до шест седмици след операция за разкъсване на кръстосани връзки не трансплантираното сухожилие (а), а фиксацията в пищяла или бедрената кост е най-слабото звено във веригата. Рискът, че фиксацията или закотвянето на трансплантацията на кръстосани връзки не е много по-голям от разкъсването на оперираното сухожилие.
Хирурзите на коляното често ограничават обхвата на движенията и предписват скоба за коляно, за да защитят операцията на кръстосаните връзки. Други хирурзи се справят напълно без него и позволяват движение след операция по разкъсване на кръстосани връзки. И двете работят! Пациентът трябва да се придържа към предписаното последващо лечение за разкъсване на кръстосани връзки. Интраоперативно се предлагат различни хирургични техники и възможности за фиксиране. Освен това трансплантираните сухожилия (сухожилие на патела, полусухожилие, сухожилие на квадрицепс или алографт) растат с различна скорост. След като кръстната връзка е заздравяла в костите, тялото разпознава света „с главата надолу“ и започва действителния процес на ремоделиране. Заглавието е: От отстраненото сухожилие до функционалната кръстосана връзка. Този лечебен процес се нарича процес на лигаментизация или ремоделиране и отнема около година.
Фаза 1: Аваскуларно (0 до 6 седмици след операцията)
Операция на предни кръстни връзки преди процеса на ремоделиране | Снимка: knie-marathon.de
Процесът на структурно ремоделиране в сухожилията присадка започва около четири до шест седмици след разкъсването на кръстната връзка. Дотогава оригиналното сухожилие остава почти непокътнато в своята хистологична структура и е относително устойчиво на разкъсване. Основният проблем за пациента е, че сухожилието все още не е израснало напълно в пробивните отвори. В тази фаза на рехабилитация на разкъсване на кръстосани връзки упражнявайте възможно най-малко напрежение и напрежение по време на упражнения за коляно върху възстановяването на кръстните връзки.
Фаза 2: начална фаза (6-та седмица до 3-ия месец след операцията)
Присаждането на сухожилие, фиксирано в бедрото и костите на подбедрицата, обикновено отнема четири до осем седмици, за да расте в тях. Врастналата трансплантация служи като оловна структура за собствените клетки на тялото, за да изгради нов преден кръстен лигамент в структурата си. Незаслуженото присаждане на сухожилие преминава през фаза на некроза (смърт) и разграждане на колагеновата съединителна тъкан. Трансплантираното сухожилие се заменя парче по парче с васкуларизирана гранулационна тъкан (натрупване). В тази фаза тъканта губи предишната си плътна организация и по този начин устойчивостта си на разкъсване. Операцията на кръстосаните връзки е най-слаба между шестата и дванадесетата седмица след операцията. Приблизително осем седмици след операцията за замяна на кръстосани връзки, най-ниската якост на опън и еластичност на предната кръстна връзка може да се определи биомеханично. Устойчивостта на разкъсване на заместителя на кръстосания лигамент е значително под началното ниво непосредствено след операцията на коляното. Това е точно периодът, след който много пациенти се чувстват значително по-продуктивни и започват да спортуват отново!
Фаза 3: фаза на ревитализация (4-ти до 6-ти месец след операцията)
Операция на предни кръстни връзки след процеса на ремоделиране | Снимка: knie-marathon.de
След около четири седмици колагеновите влакна растат от страната на присадката към костта. Този процес на трансформация се засилва с времето и продължава около шест месеца. По време на тези процеси на биологично ремоделиране, присадката не трябва да бъде подлагана на прекомерен стрес. Преди всичко това се отнася и за дифракцията. Тъй като тялото първоначално изгражда съединителната тъкан „ненасочена“ (без организирана или стегната структура) и с течение на времето първо трябва да развие фиксирана посока. Това гарантира, че присадката е достатъчно опъната и по този начин стабилността на коляното. В противен случай съществува риск от удължаване или "дефлация" на кръстната връзка.
Тази фаза се характеризира и с прогресивна реваскуларизация (покълване на кръвоносни съдове). След около три до четири месеца най-късно се образува нова синовиална торбичка.
Фаза 4: Ремоделиране (до 1 до 1,5 години след операцията)
Замяната на кръстосани връзки продължава да изгражда съединителна тъкан и да се сортира в процеса. Операцията на кръстосаните връзки постепенно придобива напрежение и е подобна по външен вид и функционалност на „естествената“ кръстна връзка. Когато пълната якост на разкъсване на кръстната връзка най-накрая се достигне отново - информацията варира между 1 и 1,5 години след операцията на кръстосания лигамент. Независимо от това, сензорно-моторната връзка вече не е това, което беше. Следователно хирургичните техники, които задържат кръстосания лигамент, са много интересна алтернатива.
Процесът на реконструкция на кръстосаните връзки изисква обучение през целия живот
Отстраненото сухожилие се минерализира до структура, подобна на лента, през първите две години след операция на кръстосани връзки. Тук акцентът е върху „лентовидни“, а не върху истински панделки, тъй като нервните клетки, които имат истинска панделка, не растат обратно. Оттук и нестабилността в колянната става след операцията на кръстосания лигамент, тъй като тялото сега трябва да заобиколи нервите, които са били там, за да поддържа баланс. За това се използват околните мускули на краката, които неизбежно поемат тази задача.
Упражненията за стабилност и тренировките за баланс помагат на мускулите да се подготвят за задачата. Тъй като тези нервни клетки никога не растат отново, тези упражнения за стабилност все още са препоръчителни десетилетия по-късно. Колянната става всъщност никога не се „възстановява“ от разкъсване на предна кръстна връзка. Оттук нататък е препоръчително постоянно обучение. По-нови изследвания (2016) също показват, че структурите в мозъка се променят след оперирана разкъсване на кръстосани връзки, което според мен е логичната последица от променената анатомия в колянната става.
Видео за операция на коляното след разкъсване на кръстосани връзки
Във видеото „От сухожилието до новия кръстен лигамент“ обобщих трите си операции по разкъсване на предния кръстосан лигамент за период от три години. Там процесът на реконструкция на операцията за кръстосани връзки е визуално разбираем. Може би това резюме ще ви помогне да разберете сериозното нараняване на коляното.
Новата операция на предни кръстни връзки изведнъж изчезва
Има няколко пациенти, които съобщават, че тяхната пластика на кръстосани връзки изведнъж вече не може да се види на контролна ЯМР. Новата кръстосана връзка необяснимо изчезва в течение на една година. Операцията за смяна на кръстосани връзки на практика се разтваря сама. Но каква точно е причината? Има само предположения за това и няколко възможни сценария. Едно е сигурно, човешкото тяло разгражда много неща, които са „чужди“ или нямат (вече) функция за него - напр. Б., пластмасата VKB се изплъзва от отвора. Собственото ви тяло работи по принципа „Използвай го или го загуби!“ За съжаление бързата мускулна атрофия през първата седмица след операция на кръстосани връзки демонстрира този принцип много добре.
Изглежда, че в „липсващия“ кръстен лигав процесът на собствено разграждане на организма играе съществена роля. Повече тъканни клетки се разграждат от тялото, отколкото са изградени и кръстосаният лигамент или сухожилието постепенно изчезва. Също така е възможна реакция на отхвърляне на имплантираното сухожилие. Друго обяснение би било, че засегнатите пациенти не забелязват ново разкъсване на пластиката на кръстосания лигамент. След това тялото разгражда безработните части на кръстосаните връзки; подобно на разкъсване на кръстосани връзки, което не е било лекувано хирургично.
Разкъсан кръстен лигамент - ефекти върху рехабилитация на скъсани кръстни връзки
Пластика на предните кръстосани връзки и якост на опън на сухожилието | Графика: knie-marathon.de
Графиката демонстрира процеса на ремоделиране от сухожилието към кръстната връзка. Цифрите подлежат на индивидуални колебания и се използват само за разбиране на процеса на възстановяване и неговите ефекти върху рехабилитацията на кръстосани връзки.
Рехабилитацията на разкъсване на кръстосани връзки до 2-ия месец служи главно за реактивиране на мускулите на краката и заздравяване на пластиката на кръстните връзки. Важно е да се избягват силни сили на опън върху пластиката на кръстосаните връзки и да се извършва рехабилитация на разкъсването на кръстната връзка изключително в "затворена верига". Якостта на опън на трансплантацията на сухожилие не казва нищо за съществуващите невронни връзки и по този начин за мускулното взаимодействие.
От третия месец нататък новата пластика на кръстосаните връзки обикновено нараства и отново е възможно по-интензивно изграждане на мускули. Трябва обаче да се избягват упражненията с коляно с ротационни движения (включително бруст), сложни скокове (особено странични скокове) и ротации на коляното.