Онлайн педиатър на - ОСТРИ ГАСТРОЕНТЕРОКОЛИТ (ОСТРА ДИАРЕЯ) - Вече сме там!
I. Какво е диария?
Диарията не е заболяване, а симптом на заболяване, дефинирано от увеличаване на броя на изпражненията успоредно с намаляване на тяхната консистенция и промяна във външния вид (неоформен, с остатъци от храна, слуз, гной или дори кръв). В зависимост от причината, броят на седалките варира от 3-4 до 10 или дори повече в рамките на 24 часа.
Често се придружава от коремна болка, метеоризъм (натрупване на газове), загуба на апетит, симптоми, класифицирани като остър ентероколит. Острият ентероколит има диария като основен симптом и се причинява от възпаление на чревната лигавица. Когато има и повръщане, диагнозата е остър гастроентероколит.
Ако диарията продължава повече от 2 седмици, говорим за хронична диария, която се проявява при неинфекциозни храносмилателни заболявания (вроден/вторичен дефицит на лактаза, непоносимост към протеини от соево краве мляко, непоносимост към глутен, възпалителни заболявания на червата и др.) И което изисква допълнително изследване за правилна диагноза и подходящо лечение.
II. Какви са причините за остра диария?
вирусни: най-честата причина за диария (50-70%); основният засегнат вирус е ротавирус (подробна статия), но има и други вируси (аденовируси, ентеровируси, вирус Norwalk и др.), които могат да причинят диария; често те не могат да бъдат идентифицирани след извършените анализи; вирусните инфекции са по-чести през студения сезон;
бактериални: салмонела, шигела, е.коли (патогенни щамове: ентеротоксиген, ентерохеморагичен и др.), кампилобактер, клостридий и др .; преобладава през топлия сезон;
паразитни: giardia, blastocistis hominis и др
гъбични: особено кандида (при тези с недостатъчен имунитет или след антибиотично лечение);
б) алергии, непоносимост към храни: често това е хронична диария (с продължителност повече от две седмици), особено ако излагането на алергени е продължително;
в) ятрогенен (след медикаменти): особено след антибиотична терапия;
г) хранителни грешки: нова храна, въведена в диетата на бебето, грешки в диетата, хигиена на храните;
д) „диария на пътника“: възниква доста често по време на пътуване, или чрез консумация на замърсена вода и храна, или чрез промяна в диетата;
III. Как се предава?
По принцип предаването е фекално-орално, чрез мръсни ръце, замърсени предмети и повърхности, но също и чрез заразена храна (хранително отравяне); специален случай е диарията, причинена от консумация на заразена вода, така че не се препоръчва да се консумира вода само от питейни източници (внимавайте за фонтани, извори);
възможно е и непряко замърсяване чрез вектори (мухи, бръмбари, мишки, плъхове и др.);
IV. Как се проявява?
- обикновено внезапно; може да бъде предшествано от: загуба на апетит, гадене/повръщане; болка в корема; треска/студени тръпки;
меки изпражнения, с неусвоени хранителни отпадъци, воднисти, с променлив брой (3-5-10/ден, понякога дори 15-20/ден), елиминирани експлозивно, миризливи; ако слузът и кръвта са свързани в изпражненията, ние се фокусираме върху бактериална причина, особено ако изпражненията са придружени от треска и/или студени тръпки;
коремна болка, колики, хидро-въздушни шумове (мехурчета), болка при отделяне на изпражнения;
гадене, повръщане (отначало храна, по-късно жлъчна), при вирусни форми често повръщането се подобрява или изчезва, когато се появи диария;
В зависимост от възрастта на детето и тежестта на инфекцията съществува риск от синдром на остра дехидратация (Спешна медицинска помощ.):
суха, отпусната, бледа кожа, сухи устни, белезникав, натоварен език, властно усещане за жажда;
депресия на фонтана (при бебета);
тъмни кръгове, очи, „запушени“ в орбитите, поява на страдащо дете;
апатия, сънливост, адинамичност;
главоболие, виене на свят;
студени крайници;
намаляване на количеството урина; урина с остър мирис, тъмен цвят;
загуба на тегло (5-10% в зависимост от тежестта на инфекцията);
По този начин наличието на диария, свързана или не с повръщане/треска, е задължително условие за медицинска консултация поради скоростта, с която може да възникне този синдром на дехидратация, особено в млада възраст.
непълно усвояване на хранителни вещества (чревната лигавица е „наранена“, мястото, където се усвояват хранителните вещества от храносмилането);
намалена активност на ензимите (много от ензимите се намират в чревната лигавица и чрез лезиите в нея много от тях вече не се появяват или се произвеждат недостатъчно);
промяна на баланса на чревната флора, с "изчезването" на добри бактерии, отговорни за "здравето" на червата;
V. Как да диагностицирам?
Клиничната диагноза се предполага от настоящите симптоми, свързани с прегледа на детето, но изисква „търсене“ на причината (етиологична диагноза), за да се приложи подходящо лечение. Важно е да се разграничат вирусните и бактериалните ентероколити, съответно паразитни, за да се избегне ненужното приложение на антибиотици. За съжаление в над 40% от случаите причинителят не може да бъде идентифициран.
Най-често използваните лабораторни тестове са:
копроцитограма (микроскопско изследване на изпражненията) - предоставя подробности за наличието на левкоцити, червени кръвни клетки, слуз и др. и има предимството, че е достъпна след няколко часа и може да ни насочи за причината и имплицитно за лечението;
копрокултура - предоставя данни за възможни причинители на бактерии, както и за антибиотика, към който те са чувствителни;
копропаразитологично изследване - полезно в ситуацията, когато причинителят е паразит;
рН на изпражненията: ако е киселинно, това води до ензимен дефицит (лактазен дефицит, вещество, което „усвоява“ лактозата), ако е алкално, предполага бактериална инфекция.
Понякога, особено когато е необходимо да се хоспитализира детето, се извършват други изследвания в зависимост от наличните симптоми (Astrup, серумна йонограма, урея, креатинин, PCR, хемолевкограма и др.). Тези изследвания са необходими за насочване на лекаря към необходимото лечение и инфузионен състав (различава се в зависимост от наличието или отсъствието на усложнения вследствие на дехидратацията).
Ако се налага хоспитализация Не отказвайте, опасността от дехидратация се засилва с всяка възраст/диария и поради наличните симптоми лекарството не може да се прилага нито орално, нито интраректално.
VI. Как се лекува?
Ако синдромът на дехидратация е тежък, е необходимо да се хоспитализира детето за хидратация във вената (инфузии), необходима за компенсиране на загубата на вода и електролити, вторични при повръщане и диария, но също така да се осигури прекъсване на възстановяването на храносмилателния тракт. След това диетата се възобновява, но постепенно с така наречената диета за преход, за да се осигури постепенно възстановяване на чревната лигавица.
По-леките случаи могат да бъдат лекувани у дома, но само след предварителна консултация.
а) Рехидратация:
соли за рехидратация - намират се под формата на сашета, които се приготвят с преварена и охладена вода според показанията и се прилагат бавно, с чаена лъжичка, за да компенсират записаните загуби; количеството, ритъмът и продължителността на приложение трябва да бъдат препоръчани от лекаря в зависимост от теглото на всяко дете и степента на синдром на дехидратация; има и сокове за орална рехидратация (Hipp ORS), които се приемат по-добре от децата, с добавени ориз, моркови, ябълки;
вода, чайове (подсладени с 5% глюкоза на прах), оризова вода (оризова влага), морковена супа, всички предлагани в малки количества за тестване на храносмилателната толерантност;
б) Хигиенно-диетичен режим:
много важно при еволюцията на ентероколит, независимо от причината му, в зависимост от възрастта може да се прилага ориз, оризова вода (може да се използва и за приготвяне на формула на мляко на прах), моркова супа, морковено пюре с ориз, извара, краве мляко, банани, боровинки, "изсъхва" (препечен хляб, осолени гевреци, галета), след това през следващите дни супа от постно месо, ориз с месо, лесно се връща към предишния режим в зависимост от развитието на външния вид и консистенцията седалки;
при кърмените бебета кърменето продължава, не се въвежда млечна формула без лактоза.
формулите на мляко на прах трябва да бъдат заменени със специални формули, без лактоза, тъй като причинителят атакува чревните клетки (мястото, където се извършва храносмилането и усвояването), като по този начин намалява количеството лактаза (ензимът, който усвоява лактозата); така възниква вторична непоносимост към лактоза (най-често ограничен период от 1-2 седмици). Ето защо се ограничава консумацията на мляко и се въвежда мляко без лактоза.
в) Симптоматично лечение:
антидиарейни средства, антисекретори: тип Хидрасек (не е сол за рехидратация, а антисекреторно лекарство), Smecta; дозите, ритъмът и продължителността на приложение се различават в зависимост от възрастта, причините и наличните симптоми;
пробиотици (Biotics, Enterolactis, Ecoflorin, Linex и др.) - осигуряват по-бързо възстановяване и намаляват продължителността на заболяването;
спазмолитици, антиеметици (Emetiral, Metoclopramide): стриктно по препоръка на лекаря.
антипиретици (ако са свързани с повишена температура): парацетамол, ибупрофен
г) Етиологично лечение (на случая):
Лечението е различно в зависимост от причината:
1. бактериален ентероколит:
полза от антибиотично лечение, според антибиограмата, често не очакват резултата от съвместната култура, ако цитограмата на тялото предполага, че има бактериална инфекция; антибиотикът е избран от лекаря и ще се сблъска с чувствителността на бактерията към различни антибиотици, когато е налице съвместна култура;
2. вирусен ентероколит:
полза от поддържащо лечение: рехидратация, хигиенно-диетичен режим, антидиарейни средства;
3. паразитоза на паразитни червеи (подробна статия):
изисква антипаразитно лечение в зависимост от идентифицирания паразит;
ИДВАШ ЛИ. Какви усложнения могат да възникнат?
дехидратация;
ацидоза (вторична след дехидратацията);
неврологично увреждане (може да премине в кома);
хиповолемичен шок (драстично намаляване на телесните течности);
бъбречна недостатъчност;
еритем на седалището (поради големия брой изпражнения и повишената им киселинност);
VIII. Какво е еволюция?
В по-голямата част от ситуациите при специфично лечение, хидратация и диета еволюцията е добра. Има обаче ситуации, при които изпражненията с диария могат да продължат повече от 2 седмици и след това са необходими нова медицинска консултация и евентуални допълнителни изследвания.
IX. Как можем да го предотвратим?
често измиване на ръцете с топла вода и сапун, задължително преди всяко хранене и след използване на тоалетната (дори ако децата са малки, научете ги да усвояват тези хигиенни правила);
деца с ентероколит/гастроентероколит няма да бъдат отвеждани в общността, докато след разрешаването на епизода, в случай на паразити (глисти) трябва да уведомите персонала на ясли/детски градини/училища, за да предприеме необходимите епидемиологични мерки;
измиване на прибори за хранене и съдове с питейна вода; ако водата не е от питейни източници и нямаме друга алтернатива, препоръчително е да се вари (поне 5 минути);
правилно съхранение на хранителни препарати, особено тези, които се считат за „нетрайни“ (мляко, месо, яйца и др.);
стриктно измиване на плодове и зеленчуци;
правилна термична подготовка на месо; при размразяване месото не го оставяйте на стайна температура (то се съхранява в хладилник);
след термичното приготвяне на всяка храна я охладете внезапно и след това я съхранявайте в хладилника;
измиване на ръцете след смяна на памперса;