Омега-3 мастни киселини в профилактиката на ИБС
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 48/2004
- Омега-3 мастни киселини в .
Наркотичен портрет
Три омега-3 мастни киселини сега се считат за хранително важни:
- Докозахексаенова киселина (DHA),
- Ейкозапентаенова киселина (EPA) и
- алфа-линоленова киселина (ALA).
Първите две, особено биологично активни мастни киселини са от морски произход; те идват от мазни студеноводни риби (скумрия, херинга, сьомга, риба тон) или от микроводорасли. Рибното месо (= филе) от тези видове съдържа приблизително 10% омега-3 мастни киселини, в капсулите с рибено масло те са обогатени в различна степен. За разлика от това, ALA се среща в някои растителни масла (особено в ленено семе и масло от перила с 60%, в рапично, соево и орехово масло около 10%; табл. 1).
Таблица 1: Съдържание на омега-3 мастни киселини в растителни и животински масла (в%).
| Зехтин* | - | - | - |
| Рапично масло *, соево масло * | 9 | - | - |
| Ленено масло, масло от перила | 60 | - | - |
| Рибено масло | - | 18-ти | 12 |
| Масло от водорасли | - | - | 38 |
| * съдържат предимно моно- и ди-ненаситени мастни киселини | |||
Физиологични ефекти
Физиологичните ефекти на трите омега-3 мастни киселини са различни, но тези разлики все още не са известни в детайли. Повечето изследвания са направени с рибено масло, което съдържа EPA и DHA. И двете обаче са трудни за изолиране [1]. Наскоро се предлага и водораслово масло с особено високо съдържание на DHA, така че въпросът за диференциалния терапевтичен ефект придобива все по-голямо значение.
EPA е изходното вещество за ейкозаноидите (20 въглеродни атома) от 3-та серия, които като тъканни хормони (простагландин I3, тромбоксан A3, левкотриен B5 и др.) Оказват дълбоко въздействие върху кръвоносните функции, съсирването на кръвта и възпалителните реакции и като антагонист на ейкозаноидите от 2-та серия Част са от сложна регулаторна система. Разбираемо е, че в международен мащаб изследвания, първоначално фокусирани върху СИП.
DHA, най-дългата (22 С-атома) и най-ненаситената от биологично активните мастни киселини, получава повишено внимание през последните години. Като много подвижна молекула има голямо влияние върху течливостта на клетъчните мембрани, ако е част от тях, и върху мембранно свързани структури като йонни канали и рецептори. Холестеролът, който намалява течливостта и гъвкавостта на мембраните, е трудно да се съхранява в богати на DHA мембранни области [45]. DHA има особено много в мозъка и ретината, поради което се изследва във връзка с депресия, болест на Алцхаймер, стрес и поведенчески разстройства. Натрупва се с хранителен прием z. Б. също в еритроцитите и повишава тяхната еластичност. Изследвания с масло от водорасли върху вегетарианци показват, че DHA също допринася за понижаване на нивата на триглицеридите [46].
На по-късата верига ALA (18 въглеродни атома) се приписват и нейните собствени ефекти върху нивата на триглицеридите, високото кръвно налягане и агрегацията на тромбоцитите [11–14], но на база g/ден те са около 20 пъти по-слаби от тези на EPA и DHA. Често споменаваното превръщане на ALA в по-биологично активен EPA обикновено се надценява [15].
Общо недостиг на омега-3 мастни киселини
Понастоящем реалната консумация на риба в САЩ (а също и в Германия) съответства на дневен прием от 0,1 g омега-3 мастни киселини - това съответства на признатото минимално изискване. Ако искате да покриете стойността, препоръчана от специализирани общества като ISSFAL (0,65 g/ден) или Американската сърдечна асоциация (1 g/ден) [4, 8], само с рибни ястия, наличното количество морски риби ще трябва да бъде 7 или 10 пъти по-голямо увеличен, което изглежда невъзможно [4, 5, 9].
Алтернатива е приемът на капсули с рибено масло, които все още се използват твърде малко. Според настоящите оценки (табл. 2) в момента се произвеждат 1000 пъти по-малко капсули с рибено масло, отколкото отговаря на изискването за омега-3 мастни киселини. В медицинската практика капсулите с рибено масло досега са получавали забележимо малко внимание, въпреки че по-голямата част от научните изследвания (над 15 000 публикации!) Са извършени с тях.
Таблица 2: Поглъщане на рибено масло под формата на капсули в САЩ и Германия (1998) в сравнение с нуждата от омега-3 мастни киселини.
(1 g рибено масло, 0,3 g ω-3 мастни киселини).
| Консумация на рибено масло | Съединени щати | Д. |
| Общо за година | 300 т | 42,5 тона |
| На глава от населението годишно | ≈ 1 g | ≈ 0,5 g |
| На човек на ден | ≈ 3 mg | ≈ 1,5 mg |
| Изисква ω-3 мастни киселини | минимум | Оптимално * |
| На човек на ден | 100 mg | 1000 mg |
| * Препоръчано от Американската сърдечна асоциация | ||
Растителните масла с високо съдържание на ALA (табл. 1) имат хранителни и физиологични предимства пред други хранителни масла. Използването им при приготвяне на храна може да помогне за намаляване на излишните наситени мастни киселини и омега-6 мастни киселини в храната ни. По-ниската биологична ефективност в сравнение с EPA и DHA обаче изисква значително по-големи количества.
Почти всички отзиви съдържат некритично приетата декларация за преобразуване на ALA в EPA на „най-много 10%“. Всъщност ензимната активност на делта-6-десатуразата варира значително [5, 16], така че средният процент на конверсия от ALA в EPA е само 2% [11, 17]. За да се покрие минималното изискване от 0,1 g/ден дълговерижни мастни киселини, например, трябва да се консумират 50 ml/ден рапично масло (с 10% ALA), което би било нереалистично и би означавало и нежелан прием на калории (над 450 kcal/ден). Освен това DHA не може да се формира директно от ALA [15]. Поради това популяризирането на масла от водорасли като източник на DHA напоследък придоби допълнително значение.
Търсенето на омега-3 мастни киселини под формата на риба и капсули от рибено масло, растително масло, водорасли и обогатени „функционални храни“ се увеличава и сигнализира за повишен интерес сред населението. Чрез създаването на аквакултури и биотехнологични култури от водорасли човек се опитва да отговори на нарастващото търсене, което обаче все още изостава от това, което е медицински желано ** [10].
Клинични ефекти
Клиничните ефекти на омега-3 мастните киселини са описани толкова често в много рецензии [1, 4, 5, 13], че тук се обсъждат само няколко аспекта. Повечето благоприятни ефекти се отнасят до рисковите фактори на коронарна артериална болест (ИБС), обикновено няколко от тях едновременно [1, 13]. Изгодно е преди всичко да се понижат увеличените стойности на триглицеридите и кръвното налягане (понижаването на нормалните стойности няма никакъв медицински смисъл).
От клинична гледна точка е интересно, че ефективността на омега-3 мастните киселини не се дължи на един механизъм на действие, а по-скоро на няколко, които са в една и съща посока. Също така z. Например понижаването на нивото на серумния триглицерид може да се отдаде на десет механизма, това на кръвното налягане дори на 14. Същото се отнася и за намаляване на възпалителните реакции и сърдечните аритмии [1, 19, 20]. Очевидно е, че благоприятното влияние на няколко рискови фактора за ИБС също трябва да има съответни ефекти върху смъртността от ИБС.
Внезапна сърдечна смърт
Намаляването на внезапната сърдечна смърт чрез омега-3 мастни киселини напоследък привлича жив интерес [27–29]. Това събитие се определя като смърт в рамките на 1 час от началото на симптомите на остър миокарден инфаркт, причинен главно от камерно мъждене. Годишно се приемат около 150 000 случая в САЩ и около 50 000 в Германия. Само около половината от всички случаи имат CAD, но 50% нямат. През последните години няколко епидемиологични проучвания с голям брой случаи описват приблизително 50% намаляване на внезапната сърдечна смърт чрез консумация на поне едно рибно брашно седмично [5, 31].
Намаляване на смъртността от инфаркт и внезапна сърдечна смърт
В резултат на това бяха съобщени впечатляващи статистически данни за първичната и вторичната профилактика на ИБС, които обаче бяха пренебрегнати до голяма степен от конвенционалната медицина: Намаляване на смъртността от инфаркт
- с 40 до 50% при първична профилактика [21, 23] и
- с 30% при вторична профилактика [24, 25].
Резултатите от проучването GISSI са особено забележителни: Приемът на около 1 g/ден омега-3 мастни киселини под формата на висок концентрат за период от три години и половина води до намаляване на фаталната реинфаркция с 30% при пациенти, преживели миокарден инфаркт и само след 4 месеца 45% намаление на внезапната сърдечна смърт [25, 26]. Намаляването на внезапната сърдечна смърт настъпи по време, когато LDL холестеролът се повишава временно [26]. Съответно, намаляването на внезапната сърдечна смърт чрез омега-3 мастни киселини няма нищо общо с понижаването на LDL, както се установява от големите проучвания със статини. Вместо това намаляването на сърдечните аритмии се обсъжда като причина (виж карето).
Намаляване на сърдечните аритмии
В допълнение към обширните констатации от опити с животни [19, 20], досега са събрани малко клинични данни с помощта на 24-часова ЕКГ [30–32]. По етични причини тези изследвания се провеждат само върху пациенти без ИБС или сърдечна недостатъчност. Най-важният резултат е намаляване на камерните екстрасистоли, както и на куплети и триплети (фиг. 1, табл. 3). В две проучвания [31, 32] това е придружено от намаляване на тромбоксан В2, стабилния метаболит на тромбоксан А2 (фиг. 2) и на свободните мастни киселини в плазмата. Тъй като и двата параметъра имат аритмогенен ефект [20, 33, 34], тяхното намаляване с омега-3 мастни киселини може да бъде причина за намаляването на сърдечните аритмии и внезапната сърдечна смърт.
Таблица 3: Предоцентално намаляване на надкамерни и камерни екстрасистоли (SVES, VES) от риба (6 месеца) или рибна диета (4 месеца) при лица без ИБС или сърдечна недостатъчност. Прием на омега-3 мастни киселини: 1 g/ден всяка.
| SVES | - 53 | - 46 |
| VES | - 64 | - 53 |
| Куплети * | - 68 | - 68 |
| Тройки ** | - 60 | - 100 |
| * 2 PVC един след друг ** 3 PVC последователно | Източник: [32] |
Това води до нови, разширени подходи за превантивни стратегии чрез използването на омега-3 мастни киселини, които надхвърлят общоприетата концепция за рисков фактор за ИБС и се фокусират върху мембранната функция на тези вещества. Трябва да се запази за по-нататъшни проучвания в големи колективи, за да се определи дали антиаритмичният ефект на омега-3 мастните киселини може да бъде демонстриран и при пациенти с ИБС.
Комбинация от рибено масло и статини
Наскоро се популяризира комбинацията от омега-3 мастни киселини с други лекарства (статини, фибрати, бета-блокери, калциеви антагонисти, имуносупресори). По-специално, адювантното приложение на рибено масло за терапия със статини е от настоящ интерес.
Чрез понижаване на LDL, стабилизиране на плаката и инхибиране на възпалението, статините намаляват смъртността от инфаркт с 30% при първична профилактика и с 20% при вторична профилактика. По този начин обаче те са под данните за омега-3 мастните киселини (40 - 50% при първична профилактика, 30% при вторична профилактика, виж по-горе). Това е твърде малко известно. Вместо да се прави сравнителна оценка на двете вещества, от превантивна гледна точка изглежда по-разумно да се увеличи ефектът и на двете чрез комбинирането им. Това вече е описано за няколко статини [40 - 43] и може да бъде получено от различните, допълващи се профили на действие (табл. 4).
Според нашите собствени наблюдения, комбинираното приложение на 40 mg/ден флувастатин и 3 g/ден рибено масло (съответстващо на 1 g/ден омега-3 мастни киселини) води до по-голямо намаляване на LDL и общия холестерол, серумни триглицериди и (повишено) кръвно налягане, както и Повишаване на HDL холестерола [44]. Тъй като тази комбинация има положителен ефект върху няколко рискови фактора едновременно, тя е особено подходяща за лечение на метаболитен синдром.
Раздел 4: Различни ефекти на статините и омега-3 мастните киселини върху сърдечно-съдовите рискови фактори.
| LDL холестерол | ↓ | - |
| Стабилност на плаката | ↑ | - |
| Противовъзпалително | ↑ | ↑ |
| Триглицериди | - | ↓ |
| HDL холестерол | - | ↑ |
| Кръвно налягане | - | ↓ |
| Кръвообръщение | - | ↑ |
| Съсирване на кръвта | - | ↓ |
| - фибриноген | - | ↓ |
| - Тромб.Агрегация | - | ↓ |
| Сърдечни аритмии | - | ↓ |
заключение за практика
Разширяването на показанието за омега-3 мастни киселини предполага, че търсенето със сигурност ще се увеличи през следващите няколко години. Това прави споменатата дилема за доставките още по-експлозивна. Очаква се, че споменатите източници на храна сами по себе си няма да бъдат достатъчни за задоволяване на нарасналото търсене. Следователно трябва да се обмисли концепция за смесено снабдяване с няколко източника на омега-3 мастни киселини [4, 5, 9]:
- Богатите на ALA растителни масла трябва да заменят мазнините с висок дял наситени мастни киселини и омега-6 мастни киселини в диетата.
- Биологично ефективните дълговерижни мастни киселини от морски произход (EPA и DHA) трябва да се доставят чрез редовни рибни ястия (херинга, скумрия, сьомга, риба тон, между другото и консервирани) и чрез непрекъснат прием на капсули с рибено масло или водорасли [4, 5, 9].
Тази концепция дава възможност за индивидуална, разнообразна и евтина диета, която гарантира здравословно хранене и не изключва кулинарното удоволствие.
* След лекция на 9-ия конгрес по ортомолекулярна медицина на 8 май 2004 г. в Кьолн.
** За по-далечното бъдеще сензационното откритие на Харвардското медицинско училище може да открие нови източници на омега-3 мастни киселини. По-рано неизвестен ензим в безгръбначните организми, омега-3 десатураза на мастни киселини, е в състояние да произвежда ALA и EPA от съответните омега-6 мастни киселини. Вече е възможно да се прехвърли отговорният ген на мишки и да се стимулира да произвеждат омега-3 мастни киселини [2, 3]. В момента се провеждат изследвания върху селскостопански животни (говеда, свине, овце, птици), за да се проучи възможността за генетично обогатяване на месо, мляко и яйца с омега-3 мастни киселини.