олигурия
Олигурията се определя като намаляване на количеството отделена урина за 24 часа (поток от урина по-малък от 400 ml/24 часа). Обикновено олигурията настъпва внезапно и може да предскаже тежка хемодинамична нестабилност.
Неговите причини могат да бъдат класифицирани като предбъбречни (намален бъбречен кръвен поток), интраренални (присъщо бъбречно увреждане) или след бъбречни (запушване на пикочните пътища); патофизиологията се различава за всяка класификация. Олигурията, свързана с предбъбречна или постренална причина, обикновено е бързо обратима чрез лечение, въпреки че може да доведе до интраренално увреждане при липса на лечение. Олигурията, свързана с интраренална причина, обикновено е по-трайна и може да бъде необратима.
Калкули. Олигурия може да възникне поради камъни, които блокират бъбреците, уретерите, пикочния мехур или уретрата. Свързаните признаци и симптоми включват често уриниране, дизурия и хематурия или пиурия. Обикновено пациентът има много силна болка в лумбалната област. Болката може да бъде придружена от гадене, повръщане, подуване на корема и от време на време треска и студени тръпки.
Цироза. Тежката цироза може да развие хепато-бъбречен синдром с олигурия, асцит, оток, умора, жълтеница, хипотония, тахикардия, гинекомастия, атрофия на тестисите и признаци на стомашно-чревно кървене, като хематемеза.
Ретроперитонеална фиброза. Олигурията може да бъде причинена от двустранна обструкция на уретера на плътна фиброзна тъкан. Други ефекти включват хематурия, дифузна болка в долната част на гърба, анорексия, загуба на тегло, гадене и повръщане, умора, ниска температура и хипертония.
Остър гломерулонефрит. Това разстройство причинява олигурия или анурия. Други прояви включват лека температура, слабост, груба хематурия, протеинурия, генерализиран оток, хипертония, главоболие, гадене и повръщане, болки в корема и хълбока и признаци на белодробна конгестия (диспнея и продуктивна кашлица).
Доброкачествена хиперплазия на простатата. Това често срещано разстройство при мъже на възраст над 50 години рядко може да причини олигурия поради запушване на пикочния мехур.
Хиповолемия. Всяко състояние, което намалява обема на циркулиращите течности, може да причини олигурия. Други прояви могат да включват ортостатична хипертония, апатия, летаргия, умора, мускулна слабост, анорексия, гадене, дълбока жажда, световъртеж, намален тургор на кожата и сухи мембрани.
Холера. При тази бактериална инфекция силната загуба на вода и електролити води до олигурия, жажда, слабост, мускулни крампи, намален тургор на кожата, тахикардия, хипотония, водниста диария и повръщане.
Сърдечна недостатъчност. Олигурията може да се развие в левокамерна недостатъчност в резултат на намален сърдечен дебит и ниска бъбречна перфузия. Признаците и симптомите включват също диспнея, умора, слабост, периферен оток, раздуване на яремната вена, тахикардия, тахипнея и суха или продуктивна кашлица. При напреднала сърдечна недостатъчност пациентът може също да развие ортопнея, цианоза, вентрикуларен галоп, диастолна хипертония, кардиомегалия и хемоптиза.
Хронична бъбречна недостатъчност. Олигурията е основен признак за много напреднала хронична бъбречна недостатъчност. Свързаните прояви отразяват прогресираща уремия и включват умора, слабост, раздразнителност, натъртване и кръпка, периферен оток, хипертония, объркване, емоционална лабилност, сънливост, мускулни спазми, мускулни крампи, периферна невропатия, анорексия, метален вкус в устата, гадене, запек и или диария, стоматит, сърбеж, бледност.
Наркотици. Олигурията може да бъде причинена от лекарства, които причиняват намаляване на бъбречната перфузия (диуретици), нефротоксичност (особено аминогликозиди и химиотерапевтици), задържане на урина (адренергични и антихолинергични средства) или запушване на урината (сулфамиди).
Остра тубулна некроза. Ранен признак на остра тубулна некроза, олигурия може да настъпи внезапно (в шок) или постепенно (при нефротоксичност). Обикновено продължава две седмици и е последван от полиурия. Сред проявите ще открием признаци на хиперкалиемия (мускулна слабост и сърдечни аритмии), уремия (анорексия, объркване, летаргия, спазми, конвулсии, сърбеж) и сърдечна недостатъчност (оток, раздуване на вратната вена, диспнея).
Рак на пикочния мехур. По-рядко това състояние може да причини олигурия, ако туморът запушва пикочния мехур. Кардиналните признаци на обструкция включват често уриниране, както и груба хематурия.
Обструкция на бъбречната артерия (двустранна). Това разстройство може да причини олигурия или, по-често, анурия. Други прояви могат да включват силна и постоянна болка в корема и хълбоците, гадене и повръщане. Пациентът също така развива треска 1-2 дни след оклузията, както и диастолна хипертония.
Обструкция на бъбречната вена (двустранна). Това нарушение може да причини олигурия, придружена от остра болка във фланговете, повишена температура, бледност, хематурия, разширени и осезаеми бъбреци, оток и евентуално признаци на уремия.
Остър пиелонефрит. Придружаващи внезапната поява на олигурия, при това състояние откриваме висока температура с втрисане, умора, болка в хълбока, слабост, никтурия, дизурия, хематурия, често уриниране и тенезми. Понякога пациентът може да има и анорексия, гадене, диария и повръщане.
Диагностични процедури. Рентгенологичните изследвания с използване на контрастни вещества могат да причинят нефротоксичност и олигурия.
Септицемия. Всяко разстройство, което води до сепсис, може да причини олигурия, заедно с висока температура, студени тръпки, безпокойство, объркване, диафореза, анорексия, повръщане, диария, бледност, хипотония и тахикардия. Пациентът може да показва признаци на локална инфекция като дизурия.
Уретрална структура. Стриктурата на уретрата причинява олигурия заедно с хронично отделяне на уретрата, често уриниране, дизурия, пиурия и намален пикочен поток.
Бременност токсемия. При тежка прееклампсия олигурията може да бъде придружена от хипертония, световъртеж, диплопия, замъглено зрение, епигастрална болка, гадене и повръщане, раздразнителност и силно главоболие. Обикновено олигурията се предшества от генерализиран оток и внезапно наддаване на тегло с повече от 1,5 kg/седмица през втория триместър на бременността или над 0,5 kg/седмица през втория триместър. трети триместър. Ако прееклампсията прогресира до еклампсия, пациентът развива гърчове и може да премине в кома.