Олигофрения - Забавяне на психичното развитие - Медицинска библиотека
О. етиологичните фактори са разнообразни. В зависимост от времето се разграничават ефектите им. О., свързани с наследствени фактори (включително с поражението на репродуктивните клетки на родителите); О., причинено от вътрематочни опасности, действащи върху ембриона и плода (ембриопатии и фетопатии), и О. в резултат на поражението на c.s.s., което се случва в пренаталния период и през първите 3 години на извънматочния живот. Разграничаване на недиференцирани форми на O. - с неясна етиология и неописана клинична картина (според различни оценки те съставляват от 50 до 90% от всички О.) и диференцирана О., при която е установена етиологията или са изразени клинични признаци. Патологичната картина при О. може да бъде различна: има малформации на мозъка (микрогирия, поренцефалия, мозъчни хернии и др.); има промени, присъщи на специфични форми на диференцирана олигофрения (например с болест на Даун, амавротична идиотизъм, туберкулозна склероза, сифилис на мозъка).
Клиничната картина на О., въпреки голямото разнообразие от форми, се характеризира с недоразвитие на психиката и личността като цяло. Деменцията има дифузен характер с признаци на недоразвитие не само на интелекта и мисленето, но и на възприятието, паметта, вниманието, речта, физическата активност, емоциите и волята. Отбелязва се недоразвитие на предимно най-диференцираните, онтогенетично млади функции (мислене и реч), с относителното запазване на еволюционно по-древните елементарни функции и инстинкти. Разкриват се слабостта на абстрактното мислене, неспособността за обобщение, абстрактни асоциации, преобладаването на чисто конкретни връзки. Това също причинява нарушения на възприятието, вниманието и паметта, намаляване на критиката. Тежестта на различни психични разстройства при О. е правопропорционална на дълбочината на интелектуалния дефект. В историята на пациентите обикновено има индикации за забавяне на умственото, психомоторното и физическото развитие, което корелира с дълбочината на деменцията. О. често са придружени от малформации на отделни органи и системи, понякога доста типични (например с болестта на Даун, фенилкетонурия). Неврологичните разстройства не са характерни за О., освен ако не са свързани с изразена органична лезия на c.ns. (т.нар. сложна умствена изостаналост).
В зависимост от дълбочината на психичното недоразвитие с О. съществуват три степени на деменция: идиотизъм, имбецилност и дебилност. Между тях обаче няма ясни граници, има междинни състояния.
Идиотизъм - най-тежката деменция с почти пълно отсъствие на говор и мислене: JQ - под 20. При такива пациенти реакциите на обикновените стимули липсват или са неадекватни. Възприятията изглеждат дефектни, вниманието отсъства или е крайно нестабилно. Речта е ограничена до звуци, единични думи; пациентите не разбират речта, отправена към тях. Децата, страдащи от идиотизъм, не владеят статични и двигателни умения (и затова много от тях не могат да стоят и ходят сами) или ги придобиват с голямо закъснение. Често не могат да дъвчат и преглъщат несдъвкана храна.,
Имбецилност - средна степен на деменция. Имбецилите имат по-развита реч, отколкото идиотизъм, но те са неучени, недееспособни, имат достъп само до елементарни актове на самообслужване; JQ се дефинира в диапазона 20-50. В Международната класификация на болестите имбецилността се разграничава между изразена (JQ е 20-35) и умерено изразена (JQ е 35-50). При имбецилите се откриват доста диференцирани и разнообразни реакции към околната среда. Речта им е обвързана с език, с аграматизми. Те могат да произнасят прости фрази. Развитието на статични и двигателни функции става с голямо закъснение, пациентите овладяват умения за самообслужване, например, ядат самостоятелно. Те имат достъп до прости обобщения, имат известно количество информация и се ориентират формално в позната ежедневна среда. Поради относително добрата си механична памет и пасивното внимание, те могат да усвоят основни знания. Някои имбецили са в състояние да овладеят редовия брой, да знаят буквите, да научат прости трудови процеси (почистване, миене, миене на съдове, определени елементарни производствени функции). В същото време се разкриват екстремна зависимост и лоша превключваемост. Емоциите им са бедни и еднообразни, психичните процеси са сковани и инертни. Те дават вид негативна реакция на промяна на обстановката. Личните реакции са по-развити: те са докачливи, срамуват се от своята малоценност, реагират адекватно на порицание или одобрение. Липсвайки инициатива и независимост, те лесно се губят в непознати условия и се нуждаят от надзор и грижи. Трябва да се вземе предвид повишената внушаемост на имбецилите, тяхната склонност към сляпа имитация.