Ограничения на лабораторната диагностика при токсокароза при човека
Граници на лабораторна диагностика при токсокароза при човека
Първо публикувано: 11 юли 2017 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Инф.50.2.2017.905
Резюме
Обобщение
Toxocara canis и Toxocara cati са стомашно-чревни паразити на каниди и котки, но могат да бъдат открити и при хора. Последните не са окончателни гостоприемници, а паратени, паразитите не могат да достигнат стадия на възрастни, оставайки като ларви и мигрират през различни органи (1). Тяхното присъствие може да причини микрокръвоизливи, огнища на некроза, както и възпалителни инфилтрати и еозинофилни грануломи, в опит на организма гостоприемник да ограничи паразитната агресия (2). Токсокарозата е една от най-често срещаните хелминтиази в света (3). Жена от Toxocara spp. Може да произвежда до 200 000 яйца дневно и разпространението на болестта при хората зависи от околната среда и хигиенните условия (1). Рисковите фактори за заболяването могат да бъдат представени от геофагията, консумацията на немити сурови зеленчуци, но също и от децата, които играят в паркове, поради непаразитни животни, на които е разрешен достъп до детските площадки (1). Най-често хората се заразяват след поглъщане на зародиши яйца в почвата (4). Кучето се заразява чрез ядене на ембрионирани яйца на земята, но също и чрез ядене на паратенови гостоприемници (дребни бозайници, птици), които съдържат ларви в тъканите си, които се превръщат директно в възрастни от токсокара в храносмилателния тракт (4) .
От гледна точка на серопревалентността, стойностите на специфичните антитела могат да бъдат 2%, но могат да достигнат 93% в райони като Ла Реюнион, Франция (1) .
При окончателните гостоприемници, след 2-4 часа от поглъщането на яйцата, на нивото на дванадесетопръстника те се превръщат в ларви, които проникват в чревната стена и достигат до кръвоносната система, а след 24 часа те вече са на чернодробно ниво (1). Ларвите достигат до сърцето, след това до белите дробове, където могат да проникнат през алвеоларната стена и да достигнат до фаринкса и трахеята през фаринкса, където се поглъщат, достигат до червата и се превръщат в възрастни ларви (1). От белите дробове те също могат да достигнат до кръвоносната система, откъдето се разпространяват в останалите тъкани (1). Повечето ларви остават изолирани в органите, без да се връщат в червата (4). При кучета, известно време след оплождането на женската, вероятно чрез хормонален стимул, ларвите на Toxocara преминават през плацентата и навлизат в черния дроб и белия дроб на пилето (4). Следователно пилето се ражда с токсокароза (4). След раждането на пилетата ларвите мигрират към белия дроб, имат възходящ път в трахеобронхиалното дърво и ще бъдат погълнати, достигайки червата, където ще раждат възрастни (4). Предаването от женска на пилешка може да стане чрез мляко, тъй като ларвите присъстват в млякото през първите пет седмици на лактация (4) или трансплацентарно.
Най-често засегнатите тъкани при случайни гостоприемници изглежда са централната нервна система и очите (1) .
По отношение на клиничните прояви те могат да бъдат групирани в неврологична токсокароза, синдром на очни ларвени мигранти, типичен синдром на висцерални ларвени мигранти (LMV), скрита токсокароза (1) или асимптоматични пациенти, когато заболяването се открие по време на хипереозинофилни изследвания.
LMV се появява по-често след поглъщане на голямо количество ембрионирани яйца, което е по-често при деца от неравностойно положение (3). Клиничните прояви могат да включват загуба на тегло, генерализирана лимфаденопатия, хепатомегалия, треска, кашлица или хрипове (3) .
Реакциите на свръхчувствителност, които могат да възникнат в случай на синдром на висцерални ларви, се идентифицират, особено когато ларвите умират (1) Могат да се появят клинични прояви като сърбеж, еритем, васкулит и други (1). Пациентите с неврологична локализация могат да получат симптоми и признаци като треска, фотофобия, астения, гърчове, депресия, намален зрителен капацитет, атаксия, тетра- или парапареза и други (1) .
От параклинична гледна точка тези пациенти често имат левкоцитоза с еозинофилия (1), която може да достигне до 10 000 клетки/mm 3 (3). В случай на хора с хронични алергични кожни симптоми, които преди това са получили антиалергично лечение, както и такива с увреждане на очите, стойността на еозинофилията може да е нормална (3). При пациенти с очни мигриращи ларви могат да се наблюдават еозинофилни абсцеси или грануломатозни възпалителни реакции, заобикалящи ларвата, или да се установят кръвоизливи в ретината или стъкловидното тяло или характерни стъкловидни гънки, по-често с едностранно увреждане (1). Този тип заболявания са по-чести при деца, юноши и млади възрастни (3). Клинично те могат да се проявят с намалена зрителна острота, левкокорея, с тежки усложнения, като отлепване на ретината, вторична катаракта, глаукома, ендофталмит, папилит (1), хориоретинит и други (3). Непрозрачността на стъкловидното тяло може да бъде придружена от отлагания на имунни комплекси (3) .
От диагностична гледна точка могат да се използват различни образни методи (CT, MRI, ултразвук, рентгенография на белите дробове), придружени от серологични, като ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен тест) или тестове за потвърждение на Western Blot (1) .
Проведохме проучване, което включва 63 пациенти с диагноза токсокароза (larva migrans visceralis). Техните случаи са анализирани както по отношение на рисковите фактори, възрастта, околната среда, симптомите, но също така и параклиничните параметри и еволюцията при лечение.
По отношение на възрастта на пациентите се наблюдава преобладаване при възрастни, с два пика на честота, а именно няколко случая са диагностицирани във възрастовите групи 31-40 години (17 пациенти) и 61-70 години (13 пациенти). ). Мястото на произход на пациентите варира, като се идентифицират случаи, идващи както от Букурещ, така и от други окръзи на страната, като Сучава, Сибиу, Прахова, Констанца, Телеорман и други. Мястото на пребиваване на пациентите е предимно градско (50 пациенти), само малка част идва от селските райони (13 пациенти).
По отношение на рисковите фактори, две трети от пациентите са имали куче (38 души) или котка (двама души).
Клиничните прояви на пациентите са много различни (фигура 1), като най-честите са сърбеж, астения и миалгия.
По отношение на стойността на еозинофилията, повече от половината от пациентите са имали повишен брой еозинофили (фигура 2).
От гледна точка на серологичната диагноза за Toxocara spp., Беше установено, че ELISA е положителен само при 11 пациенти, докато за всички Western Blot е положителен. Последното се извършва, когато клиничните признаци предполагат токсокароза и скрининговият тест е отрицателен.
Пациентите са получавали както антипаразитни лекарства (албендазол) под различни режими (Фигура 3), така и други класове лекарства, като антиалергични средства или кортизон.
Токсокарозата е заболяване, причинено от нематода Toxocara canis или Toxocara cati, което обикновено засяга кучета и котки (5), но може да бъде открито и при хората. Диагнозата е трудна за установяване, предвид неспецифичните симптоми (6). Проучване на 2 866 души в Китай установи, че серопреобладаването на Toxocara е 12,25%, като е по-високо при хора с психични разстройства (16,40%), отколкото сред общата популация или при бременни жени (9,19 %). Идентифицирани рискови фактори са или контакт с куче или котка и излагане на земята (5) .
В проучване в регион на Китай, което изследва серологията на Toxocara при 1458 деца, е установено, че серопреобладаването на Toxocara е по-високо при деца с хронична кашлица, коремна болка, главоболие или треска ( 7). Други важни аспекти, разкрити от това проучване, са представени от влиянието на факторите на околната среда върху инфекцията с токсокара (7), като те са представени от местоживеенето, нивото на образование, притежанието на куче или контакта с куче, котка. или с почва (7) .
Рисковите фактори бяха подчертани и в проучване, проведено в Бразилия, което включва 1309 деца на възраст от 4 до 11 години (8). Забелязано е, че рискът от инфекция с Toxocara canis се увеличава при деца над 8-годишна възраст и при тези, живеещи в къщи, където има куче (8). Установена е и връзка между риска от инфекция и нивото на образование на майката, като е по-висока при деца с майки, които току-що са завършили гимназия или имат по-ниско ниво на образование (8). По отношение на серопревалентността, в това проучване 48% от децата са имали антитела срещу Toxocara IgG, от които само 2,8% са имали IgG с ниска авидност, което показва скорошна инфекция (8) .
Друг по-малко проучен аспект е рискът от инфекция в продукта на зачеването. Едно проучване събира серум от 280 новородени от пъпната връв и прилага въпросник за историята на абортите, преждевременните раждания, бременностите и броя на нормалните раждания (9). Тестовете показват, че антителата от тип IgG са идентифицирани при 20% от децата, като статистически анализи показват връзка между тяхното присъствие и собствеността на куче или стандарта на живот на семейството (9). В това проучване не се наблюдава статистическа връзка между серопозитивността за Toxocara и различни репродуктивни нарушения (9). .
В проучване, което изследва серопревалентността на антитела срещу Toxocara spp. IgG при бременни жени, те са идентифицирани при 6,43% от тестваните, докато други проучвания отчитат резултати от 35,3% и други от 9, 19% (6). От епидемиологична гледна точка се наблюдава, че местоживеенето и доходите на семейството, равни или по-малки от минималното ниво, са повлияли на риска от инфекция с Toxocara spp. (6) Други фактори, свързани със серопозитивността, са консумацията на зеленчуци и отглеждането на куче, но не се наблюдава връзка с различни състояния на бременността, като аборти, преждевременни раждания или еозинофилия (6). От анкетираните жени около една четвърт са предприели превантивни мерки срещу паразитни заболявания по време на бременност, но това, което тревожи е, че само 0,7% са чували за токсокароза .
Друго проучване, проведено върху редица 252 деца, показва серопреобладаване от 15,5% (10). Приложен бе въпросник за изследване на семейството, начина на живот и други възможни характеристики, които биха могли да повлияят на наличието или отсъствието на това заболяване (10). Следователно беше забелязано, че геофагията увеличава риска от инфекция, докато измиването на ръцете преди хранене я намалява (10) .
В настоящото проучване за повечето пациенти диагнозата чрез ELISA не беше възможна. Освен това, според някои проучвания, резултатите, получени чрез ELISA, трябва да се интерпретират внимателно, тъй като са възможни кръстосани реакции с други паразитни инфекции и резултатите от серологичните тестове могат да бъдат отрицателни в случай на синдром на ларва на очни миграни (1) .
Токсокарозата е едно от най-важните паразитни заболявания, но поради неспецифични симптоми може да бъде недостатъчно диагностицирана.
Изследването подчертава трудността при установяване на диагнозата от клинична гледна точка, включените пациенти с неспецифични клинични прояви.
Също така, настоящото проучване доказва полезността на използването на техниката Western Blot за потвърждаване на диагнозата.
За да се контролира тази паразитоза, са необходими по-точна и пълна диагноза, както и мерки за спиране на предаването, като обезпаразитяване на животни или информационни кампании за населението, за да се повиши осведомеността за важността на проблема и как той може да бъде предотвратен.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.