Ограничение на протеините Какво е защитено PDF изтегляне безплатно
1 Ограничение на протеините Какво е осигурено? Затихване на прогресията чрез интервенция в начина на живот Дрезден, хранене 2016 Auguste-Viktoria- Klinikum Klinikum Am Urban Klinikum Hellersdorf Klinikum in Friedrichshain Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach- Klinikum Humboldt-Klinikum Проф. Д-р. Даяна Рубин, Берлин
2 Потенциален конфликт на интереси Пътни разходи, такси за лекции и финансиране от трети страни от Novo Nordisk B. Braun Melsungen AG Fresenius Kabi Германия Falk Pharma Freiburg Institute Danone Германия Германско общество за диабет Германско дружество по хранителна медицина F
3 Каква е настоящата препоръка за здрави хора? Препоръка на DGE за млади хора и възрастни
4 Минимални нужди от протеин От доклада на СЗО от 1985 г. е направено много за по-доброто разбиране на окисляването на аминокиселините и пътищата на екскреция на азот. Този доклад обаче се занимава само с необходимия минимален прием на протеин, който може да се определи чрез азотния баланс. От това обаче не може да се заключи здравословно количество. FAOIWHOIUNU. Изисквания към енергия и протеини. Доклад от съвместна експертна консултация от серия технически доклади на Световната здравна организация; номер 935; ISBN: Поради големите вариации между проучванията на азотния баланс, средното изискване за прием на протеин е (0,66 g/kg телесно тегло) Rand WM et al.
5 Прием на протеини в Германия DA-CH референтни стойности Мъже Жени Възраст (години) Протеин% Фиг. 5.12: Среден прием на протеин в% от DA-CH референтните стойности За мъжете и жените средният прием на протеин е по-висок във всички възрастови групи препоръчителният прием
6 Защо сме загрижени за богата на протеини диета в случай на бъбречна недостатъчност?
7 аргумента, които говорят срещу диета с ниско съдържание на протеини наред с други неща от разграждането на протеини, което (би трябвало) да доведе до влошаване на бъбречната функция Според теорията на Brenner et al., приемът на протеини води до повишено натоварване на потока и налягането върху нефроните BrennerBM, NEJM 1982
8 аминокиселини влияят на GFR при диабет Протеинът и инфузията на аминокиселини увеличават скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Този ефект е по-изразен при диабет (със същия изход gfr). Но: Нивата на инсулин на гладно и изходното кръвно налягане бяха независими предиктори на GFR. Контролирайте диабета Tuttle KR et al. Am J Physiol Renal Physiol 2002
9 Нефропатия и значението на кръвното налягане Диабетици тип 1 с микроалбуминурия Прием на протеин> 20% от общата енергия Скоростта на отделяне на албумин се увеличава с увеличаване на приема на протеини, особено ако са налице хипертония и/или неадекватен гликемичен контрол Hansen HP KidneyInt Hansen HP KidneyInt. 2002б
10 Хетерогенният колектив от пациенти с бъбречна недостатъчност Пациенти с остра бъбречна недостатъчност (ANV) или остра хронична бъбречна недостатъчност (AC-NV) Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност без нужда от бъбречна заместителна терапия (CRF етап 3 5) Остро и хронично болни пациенти на бъбречна заместителна терапия: хемодиализа (HD), непрекъсната бъбречна заместителна терапия, различни форми на перитонеална диализа (PD)
11 Препоръки на Германското дружество по нефрология Препоръка за инхибиране на прогресията с диета с намалена протеинова диета при всички пациенти с диабетна нефропатия в зависимост главно от степента на албуминурия Ограничение на протеините главно чрез намален прием на вазоактивни аминокиселини (хипотеза на Бренер) Намаляване на фосфатите, оксидативен стрес и инсулинова резистентност Ограничение на протеините При пациенти с катаболна болест приемът не е по-малък от 0,8 g/kg телесно тегло/ден KDIGO, Глобални насоки 2009
12 S1 Указание Нефрология 2015 Ентерално и парентерално хранене в случай на бъбречна недостатъчност, стабилните пациенти с ХНН трябва да получават 0,6-0,8 g/kg телесно тегло/ден протеин или аминокиселини, в зависимост от катаболизма и индивидуалната поносимост. Коментар: диета с намалено съдържание на протеини намалява уремичната Токсичност, за която се предполага, че има инхибиращ прогресията ефект Остро болни пациенти с ХНН трябва да получават 0,8-1,2 g/kg телесно тегло/ден протеини или аминокиселини в зависимост от катаболизма и индивидуалната поносимост. Остро болните пациенти с остра бъбречна недостатъчност (ANV), остра хронична бъбречна недостатъчност (AC-NV) или хронична бъбречна недостатъчност (CRF) при бъбречно заместителна терапия трябва, в зависимост от степента на катаболизма и индивидуалната поносимост, 1,2 1,6 (макс. 1, 8 g) g/kg телесно тегло/ден протеин/аминокиселини.
13 Национални насоки за здравни грижи за бъбречни заболявания при възрастен диабет Пациентите със захарен диабет и бъбречна недостатъчност трябва да препоръчват дневен прием на протеин от 0,8 g/kg телесно тегло (степен на препоръка) 1-во издание, версия 6 септември 2010 г., последна промяна: септември 2015 г., AWMF-Reg. №: nvl/001d
14 Защо има смисъл да се мисли за повече протеини?
15 Диабет: Подобрен гликемичен контрол при обмен на въглехидрати чрез протеин Мета-анализ: Високопротеиновата диета може да подобри различни маркери за сърдечно-съдов риск при пациенти с диабет Според данните от кохортата на EPIC-Potsdam, обменът на 5E% протеин вместо въглехидрати води до намаляване на риска от диабет с 23 % Ajala и сътр. AJCN 2013 Schulze MB et al. J Br Nutr 2008
16 Как се променя кръвното налягане при богата на протеини диета? Dong JY и сътр. Br J Nutr 2013
17 Ефекти от високо протеинова диета върху гликемията Dong JY et al. Br J Nutr 2013
18 Препоръки за прием на протеини при диабетици Диабетици без нефропатия: идеално количество протеин неизвестно Диабетици с нефропатия: не се препоръчва намаляване! Американска диабетна асоциация 2013
19 Препоръки за прием на протеини при диабетици (DDG 2002) S3 насоки Диетични препоръки за лечение и профилактика на захарен диабет Препоръки за прием на протеини
20 S3 насоки Диетични препоръки за лечение и профилактика на захарен диабет Препоръки за прием на протеини Водещ въпрос: Обменът на въглехидрати и протеин при диабетици води ли до подобрен метаболитен контрол в сравнение с нормалния прием на протеини?
24 Преглед на хранителните вещества на оценяваните проучвания Година на изследване N Отношение на хранителните вещества KH: EW: мазнини Brinkworth Gannon Jesudason, Pedersen Cancer: 30: 30 vs. 55:15:30 40:30:30 срещу 55:15:30 40:30:30 срещу 50:20:30 40:30:30 срещу 55:15:30 Продължителност E-R Време Количество консумиран протеин 8 W ER; 4 W EB 12 Mo Проследяване 5 седмици Не - 1 година Да - 2 години Да Високо протеинова диета Нормална протеинова диета g% kcal g% kcal Да 8 седмици 120 g * 30% g * 15% месеци 12 месеца 24 месеца 166 g 30% g 15% g 28,4% g 25,1% g 91 g 87 g 22% 21% 21% g 83 g 85 g 20% 21% 20% Larsen: 30:30 vs. 55:15:30 1 година да 3 месеца 12 месеца 108 g * 105 g * 28,2% 26,5% g * 74 g * 20,8% 18,9% Luscombe: 28:30 vs. 55:16: седмици да 8 седмици + 4 седмици 112 g * 128 g * 28% 27,7% g * 70 g * 16,1% 15,8% Parker: 28:28 vs. 55:16: седмици да 8 седмици + 4 седмици 112 g * 140 g * 28% 27,7% g * 71 g * 16,4% 16,0% Sargrad Wycherley: 30:30 vs. 51:19:30 47:32:18 срещу 53:18:22 8 седмици да - 16 седмици да - 87 g 27% g 19% g 32,3% g 18,6% 1494 * Изчислено от дадените стойности
26 Таблица на риска от пристрастия - Нефропатия Ясно въпрос за изследване Две рецензенти избрани проучвания Изчерпателно търсене на литература Ограничение на проучванията Изброени са включени и изключени изследвания Характеристики на включените проучвания са предоставени Научно качество на изследванията се оценява и документира Научното качество е оценено по подходящ начин Съвместимостта на изследванията ( хетерогенност) Вероятност за пристрастност на публикацията Декларация за конфликт на интереси Kasiske [1998] Да Да Не Да Не Да Да Не Не Да Не Не Nezu [2013] Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Пан [2008] Да Не мога да кажа Да Да Да Да Не Не Да Да Да Да Педрини [1996] Да Да Не Да Да Да Не Не Не Да Не Не Robertson [2009] Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да
27 Ограничение на протеините Какво е осигурено? Няма солидни научни доказателства за явна полза от ограничаването на протеините при пациенти с диабетна нефропатия и GFR 28 Благодаря