Одонтогенен остеомиелит на долната и горната челюст снимка, симптоми, лечение
Остеомиелитът е възпалително заболяване, придружено от образуване на гноен ексудат и некротична смърт на костната тъкан. Причината за одонтогенен остеомиелит на челюстите е стафилококова и стрептококова микрофлора, а при тежко заболяване може да преобладава анаеробна инфекция. Основният източник са остри или хронични огнища в областта на върховете на болните зъби.
Патогенната микрофлора, обилно проникваща в мрежата от кръвни капиляри вътре в челюстта, води до многобройното им запушване, което води до нарушаване на храненето на костната тъкан. Некротизацията на костите започва с образуването на нежизнеспособни фрагменти - секвестри. Кръвоносните съдове стават пълнокръвни, луменът им се разширява и пропускливостта на стените се увеличава. Около съдовете се появява серозен ексудат, който бързо се трансформира в гноен. Разграждането на кръвоносните съдове, костния мозък и други тъкани около тях дава обилно натрупване на гной.
Образуване на фокус на разрушаване на костната тъкан при остеомиелит
Развитието на остеомиелит възниква на фона на значително намаляване на местното и общото съпротивление на тялото. Дълго съществуващият първичен фокус на инфекция под формата на пародонтоза допринася за факта, че околните тъкани не са в състояние успешно да се борят с патогенната микрофлора. Общото отслабване на тялото от настинка, недостиг на витамини или хроничен стрес допринася за развитието на остеомиелит.
Видове остеомиелит на челюстта
Има три варианта на протичане на заболяването - остър, подостър и хроничен. В зависимост от обема на засегнатата област се разграничават фокални и дифузни форми. При фокални лезии мястото на възпаление се намира в областта на 3-4 зъба, а при дифузна форма 50% или повече от общия обем на челюстта участва в патологичния процес.
Остеомиелитът на горната челюст се наблюдава много по-рядко от лезиите на долната челюст и протича по-лесно и с по-малка вероятност от усложнения. Това се дължи на разликите в анатомичната структура на челюстите: горната челюст съдържа много по-малко гъбесто вещество, външните компактни костни пластини са по-порести и пропускливи, което създава условия за по-лесно изпразване от гноен ексудат.
Острият одонтогенен остеомиелит възниква от възпаление около върха на зъбния корен. Възпалението на пародонта, пародонтоза, създава условия за по-нататъшното разпространение на инфекцията - компактната костна плоча на зъбната ямка е частично разрушена, нейната пропускливост се увеличава. Образува се по време на пародонтит серозен, по-често - гноен ексудат се втурва в гъбестото пространство на челюстта. Постепенно площта на гнойното разпадане на костта се увеличава, покривайки корените на съседните зъби. Пробивайки външната и вътрешната компактна костна плоча, гнойът ексфолира надкостницата, което води до образуването на субпериостални абсцеси. На този етап се появяват фистулни проходи, ако те не са достатъчни за пълно оттичане, гнойни ивици могат да се разпространят в клетъчните пространства на меките тъкани, заобикалящи челюстта, с образуването на флегмона.
Дългосрочен синусов тракт с остеомиелит
С появата на фистули, острата фаза на остеомиелит обикновено се превръща в по-малко активна подостра. Активността на възстановителните функции на тялото се увеличава, гранулационната тъкан расте. Образуват се постоянни фистулни проходи. Нежизнеспособните области на костите започват да се открояват и се образуват костни секвестри. Тъй като на тяхно място се получава отхвърляне, настъпва регенерация на костната тъкан.