Оценка на съотношението риск-полза от хормонозаместителна терапия при менопауза PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Даниела Макерт |
| 12.07.2020 г. 8:00 ч. |
В допълнение към нарушенията на съня, причинени от менопаузата, много други оплаквания са индикации за хормонозаместителна терапия./Снимка: Adobe Stock/Prostock-studio
Според новите S3 насоки »Пери- и постменопауза: диагностика и интервенции« (1), хормонозаместителна терапия може да бъде показана особено при горещи вълни и изпотяване, които често са придружени от нарушения на съня, депресия и урогенитални симптоми като вагинална сухота. При вземането на решение за терапия са важни фактори като възрастта на жената и времето на нейната менопауза. В идеалния случай заместващото лечение започва с настъпването на менопаузата и по възможност трябва да се проведе преди 60-годишна възраст или през първите десет години след менопаузата (1).
Според проучването ХЗТ се използва главно за вазомоторни симптоми като горещи вълни и изпотяване в пери- и постменопаузата. В Cochrane Review са оценени данните от 24 проучвания с 3329 участници. Установено е, че честотата на горещите вълни на седмица е намалена със 75 процента с използването на ХЗТ (2). Настоящите насоки S3 препоръчват ХЗТ, особено в случай на значителни оплаквания, които жените смятат за стресиращи и засягат ежедневието им. Според това комбинацията от естроген и прогестин (ЕРТ) е най-ефективна при лечението на вазомоторни симптоми при нехистеректомирани жени.
В случай на EPT, така нататък, прогестинът трябва да се прилага циклично или непрекъснато в продължение на поне десет до дванадесет дни на месец лечение. При по-кратки срокове за приложение рискът от ендометриална хиперплазия или рак се увеличава. Монотерапията с естрогени (ET = естрогенна терапия) може да се проведе при хистеректомирани жени. Във всеки случай е важно да информирате засегнатите жени за краткосрочните и дългосрочните ползи и рискове предварително.
Като допълнителна последица от хормоналните промени в климактеричните промени често се появяват промени в настроението, раздразнителност, вътрешно безпокойство, напрежение и страхове. Ако мерки като техники за релаксация, спорт и активен начин на живот с балансирана диета или използване на билкови алтернативи не показват ефект, ХЗТ също може да се обмисли за лечение на тези симптоми съгласно насоките, ако те се появят в резултат на менопаузата или са свързани във времето с Влошена менопауза.
Според проучвания ХЗТ се използва главно за вазомоторни симптоми като горещи вълни и изпотяване./Снимка: Adobe Stock/Робърт Кнешке
Около половината от жените в постменопауза страдат от урогенитална атрофия (3). Вагиналната среда се променя поради спада на нивото на естроген. Стойността на pH, която досега се поддържаше кисела от млечнокиселите бактерии, се повишава и по този начин променя колонизацията на микробите. Освен това, намаляването на нивото на естроген води до повишена вагинална сухота.
Симптомите на урогениталната атрофия могат да включват вагинална сухота, парене и дразнене поради липса на влага, ограничения в сексуалността и загуба на либидо, както и инфекции на пикочните пътища и дори инконтиненция на урината (4). Според международните насоки се препоръчва използването на овлажнители и смазки самостоятелно или заедно с вагинални ЕТ (5).
Новите насоки за S3 подчертават, че когато вагинално се използват естрогени, трябва да се предпочитат препарати, съдържащи естриол, тъй като при локално използване на естрадиол могат да се генерират прекалено високи системни нива на естрадиол.
Техниките за релаксация, упражненията и активният начин на живот с балансирана диета могат да облекчат по-леките симптоми./Снимка: Adobe Stock/SianStock
В допълнение към нарушенията на съня, причинени от менопаузата, свръхактивен пикочен мехур и повтарящи се инфекции на пикочните пътища, стрес инконтиненция, нарушения на работата и паметта, проблеми с костите и ставите и преждевременна яйчникова недостатъчност, т.е.преждевременната загуба на функцията на яйчниците, са показания за ХЗТ.
Превантивното използване на ХЗТ за лечение на остеопороза при жени в менопауза с висок риск от костни фрактури се препоръчва само ако има непоносимост или противопоказания към други лекарства, одобрени за профилактика на остеопороза. Ако ХЗТ вече се провежда в стандартната доза по други причини, може да се откаже друга специфична терапия на остеопороза, дори ако има повишен риск от фрактури (1).
Насоките на Националния институт за здраве и клинични постижения (NICE) „Диагностика и управление на менопаузата“ подчертават, че ако менопаузата настъпи преждевременно, показанието за ХЗТ или контрацепция е да се предотврати остеопороза и фрактури поне до естествената менопауза се състои (6).