ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО ПРИ БОЛНИ С ХРОНИЧНА ЛИМФОЛЕВКОЗА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ТИПА ХИМОТЕРАПИЯ И
Хроничната лимфоцитна левкемия (CLL) е туморно заболяване, възникващо от мутации в генома на В-лимфоцитите, което води до рязко намаляване на производството на имуноглобулини в тялото на пациента, които включват всички антитела, в резултат на което има натрупване на туморни лимфоцити в костния мозък, кръвта и други органи [4]. ХЛЛ е най-често срещаният тип левкемия при възрастни и е заболяване на предимно възрастни хора [3].
Съвременните подходи за лечение на ХЛЛ се състоят или в получаване на частична ремисия без допълнителна прогресия при пациенти над 60-годишна възраст, или в постигане на пълна стабилна ремисия при пациенти под 60-годишна възраст [16]. Водещото лекарство от първа линия при лечението на ХЛЛ е флударабин, пуринов аналог с подчертан имуносупресивен ефект [7]. За пациентите с физически затруднения терапията с хлорамбуцил от първа линия остава стандартът на грижа [15]. При пациенти в напреднала възраст с множество съпътстващи заболявания и резистентност към хлорамбуцил, използването на режими с намалена доза на флударабин (FCR-Lite) е оправдано, за да се намали токсичността на лекарствата [28]. Видът на химиотерапията значително влияе върху ефективността на лечението. Комбинацията от флударабин с циклофосфамид (FC) позволява да се получат ремисии при 80-90% от предварително лекуваните пациенти с ХЛЛ и при 90-95% от нелекуваните преди това пациенти под 60-годишна възраст [19,24]. Ефективността на схемите на лечение с флударабин е значително по-висока при пациенти и в по-старата група. По този начин, когато се използва режимът FCR-Lite (флударабин, циклофосфамид, ритуксимаб с ескалация на дозата), при пациенти над 60-годишна възраст се получава пълен отговор при 77%, частичен отговор при 23% [20]. При сравняване на ефективността на лечението на пациенти, получаващи терапия с ритуксимаб в комбинация с хлорамбуцил (RChl) (група 1) и само хлорамбуцил (група 2), беше установено, че общият отговор в първата група е 80%, постигнат е пълен отговор при 12% от пациентите. Във втората група общият отговор е 60%, пълен отговор е постигнат при 6% от пациентите с ХЛЛ. По този начин общата степен на отговор на пациентите, лекувани с ритуксимаб-хлорамбуцил, е по-висока в сравнение с хлорамбуцил самостоятелно [23].