Обучение на пациента стомашен байпас или операция на стомашния ръкав
Информация за пациента и съгласие за стомашен байпас или операция на стомашния ръкав в случай на патологично затлъстяване
Вашият индекс на телесна маса (индекс на телесна маса) е над 35 кг на m². Болестното затлъстяване от такъв мащаб обикновено води до вторични заболявания. Наднорменото тегло може да причини: диабет, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, синдром на пауза на дишането, увреждане на мускулите и ставите, повишени нива на липидите в кръвта, повишени нива на пикочна киселина, по-висок процент на рак и психосоциални проблеми. Тези така наречени съпътстващи заболявания значително съкращават живота на хората с наднормено тегло.
Предишните ви опити да намалите телесното си тегло чрез диета, психологически мерки и повишено упражнение не са показали никакъв траен ефект. По време на няколкомесечното предварително лечение, интердисциплинарната оценка на вашата индивидуална ситуация и вашите собствени желания, беше взето решение да се предприеме хирургично лечение за отслабване. Различните хирургични процедури бяха обсъдени с вас подробно по време на подготовката за тази процедура. Те бяха информирани за възможностите за лечение със стомашен балон, стомашна лента, стомашен байпас, образуване на тръбна яка и билиопанкреатична диверсия и разбраха принципа на избраната процедура.
Операцията обикновено се извършва под упойка. Анестезиологът ще предоставя информация за анестезията отделно.
Стомашен байпас: (Y - en. Стандартен байпас на Roux)
При операция на стомашен байпас малка част от стомаха е отделена от останалия стомах на входа на стомаха. Този т. Нар. Forestomach (известен също като торбичка или джоб на стомаха) има размер (обем) около 15-25 cm³. Повдигната примка на тънките черва е прикрепена към този горски мах. Другият крак на отрязаното тънко черво е свързан между 80 и 200 см от тази връзка между горната машина и тънките черва, така че храносмилателните сокове (панкреас, жлъчка и стомашен сок) се смесват само в химуса там. Частта от тънките черва, която
транспортира соковете, има дължина между 50 и 100 cm, така че изключеното тънко черво, което не участва в храносмилането, може да има дължина между 130 и 300 cm. Изключваме предимно 200 до 250 см. Намаляването на теглото възлиза на 60 - 70% от наднорменото тегло.
Останалият стомах, който остава след отделянето на горската машина, се оставя в тялото. Тази част все още е добре снабдена с кръв и произвежда стомашен сок, макар и в по-малки количества. Този отделен остатъчен стомах вече не може да бъде достигнат и огледан със стомашното огледало след операцията.
Тънките бримки могат да бъдат насочвани към горския мах по различни начини. Това може да се направи пред или зад дебелото черво. Като правило няма функционални разлики. Решението как чревните бримки се водят към горната машина се взема от хирурга въз основа на анатомичните условия по време на операцията.
При пациенти с висок риск, при които процедурата трябва да бъде възможно най-кратка, с екстремно натрупване на мазнини в корема или с предишни операции в горната част на стомаха, понякога може да се наложи създаването на така наречения мини байпас (или омега или единичен анастомотичен байпас) изисква само шевна връзка между стомаха и тънките черва. Не е необходима втората шевна връзка, както при стандартния байпас на тънките черва. Така нареченият мини байпас също показва много добро намаляване на теглото в дългосрочен план (минус 70% от наднорменото тегло) и поне толкова добро елиминиране на съпътстващите заболявания, колкото стандартния байпас. В миналото беше установено, че язвите се образуват по-често по шева в стомаха, но според последните проучвания тази находка сега е по-рядка и съответства на честотата, както при стандартния байпас. Рефлуксът на жлъчката (жлъчката се връща обратно в хранопровода) е рядък, но може да принуди повторна операция. Теоретичният риск от повишено развитие на рак на стомашния вход с този байпас е обсъден, но няма клинични доказателства за това. Към днешна дата са документирани над 30 000 такива случая с период на проследяване до 16 години.
Всеки байпас на стомаха може да се задейства отново. Това няма смисъл по отношение на поведението на тегло, но в много редки случаи може да има причини да се обърне процедурата. Тогава тази операция е относително трудна, отнема много време и е свързана със значително по-висок процент на усложнения.
Ръкав стомах:
При формирането на стомаха на ръкавите, по-голямата част от стомаха се прекъсва и се отстранява от тялото. От хранопровода до долната част на стомаха остава много тесен, тръбен стомах. Стомашната зона за излизане със стомашния носач (сфинктер на стомашния изход) остава непроменена. След операцията течовете се появяват малко по-често на дългия ред скоби в стомашната втулка, отколкото при байпасите, които след това изискват по-продължително последващо лечение, докато течът не се излекува. Тези течове могат да възникнат до две седмици след операцията, когато сте били вкъщи за дълго време. В случай на болка под ребрата отляво, излъчваща се в лявото рамо, треска, неразположение и учестен пулс, трябва незабавно да се върнете към практиката или клиниката.
Ръкавният стомах е идеален за намаляване на количеството храна. Ако обаче постоянно се храните срещу натиска, можете отново да увеличите стомаха на ръкава, което намалява ефекта на намаляване на теглото. Киселините, които са присъствали преди процедурата, могат да се влошат значително след операцията. Тези симптоми обаче могат да се появят и при пациенти, които никога не са изпитвали киселини след операцията. Следователно в някои случаи е необходимо да се превърне стомашната втулка в байпас. Доколкото ни е известно, около една трета от пациентите трябва да се подложат на друга операция след една до две години поради недостатъчно намаляване на теглото, но това е по-лесно, ако теглото вече е намалено.
Операцията на стомашния ръкав като независима операция се извършва в световен мащаб в продължение на добри 10 години и се е увеличила значително по брой, особено през последните години. Няма обаче дългосрочен опит след период от 10 години. Подобрението на съпътстващите заболявания може да бъде почти същото като при байпас, подобрението на диабета е малко по-слабо изразено, отколкото при байпас.
Общи бележки за двете операции
Като цяло тези операции са големи операции с много възможни усложнения. Това важи и ако операцията е минимално инвазивна (Iaparoscopic = с коремното огледало).
Смъртността след тези интервенции е около 0,5%, което е по-високо, отколкото при стомашната лента (0,1%). Тези цифри са определени от Buchwald в международен мета-анализ през 2004 г. При така наречените втори интервенции (след първата бариатрична хирургия: лигамент, байпас, стомашен ръкав и др.) Степента на усложнения е значително по-висока, отколкото при първата операция, а именно 12-30%. След това тези стойности се увеличават още повече за по-нататъшни интервенции.
По време на операциите могат да се получат наранявания на стомаха, хранопровода или съседните органи като червата и далака. Ако далакът е наранен, органът понякога трябва да бъде напълно отстранен, което по-късно може да го направи по-податлив на инфекция. По принцип операцията се планира като минимално инвазивна процедура, но е възможно в случай на интраоперативни усложнения или след предишни обширни интервенции и съответно голям брой сраствания операцията трябва да се извършва конвенционално отворена чрез голям коремен разрез. Хирургът взема решение дали процедурата е предимно отворена, лапароскопска или е необходимо да се премине към отворена процедура по време на лапароскопската операция.
Като правило вашата здравноосигурителна компания не възстановява доставките на витамини и калций. Понастоящем разходите за терапия за тези вещества са около 0,25 евро на ден.
Ранни усложнения:
По време на процедурата могат да се наранят органите, които трябва да бъдат оперирани или съседни органи. Силното кървене по време на операцията обикновено ви принуждава да продължите да действате открито през голям разрез. Вторичното кървене изисква друга операция. Нараняванията на нервите засягат кожата в областта на разреза и могат да причинят изтръпване на кожата. Нараняванията на висцералните нерви могат да възпрепятстват преминаването. Всички конци на стомаха или червата обикновено имат риск от нарушено заздравяване с развитието на теч в тази област и обикновено изискват последваща операция за отстраняване на това изтичане, в противен случай перитонит
може да възникне. Назогастралната сонда, поставена по време на операцията, рядко може да нарани гърлото или хранопровода.
Обикновено не се изисква пикочен катетър за оттичане на урина. Ако това наистина се наложи, уретрата или уретрата могат да бъдат наранявани изключително рядко от този катетър. Хирургичното позициониране може да причини увреждане на нервите или меките тъкани с нарушена чувствителност или, много рядко, парализа на ръцете или краката. Поради екстремното наднормено тегло, такова увреждане на налягането е по-често, отколкото при хора с нормално тегло. Увреждането на кожата и тъканите, причинено от натиск, топлина или необходимото прилагане на електричество по време на операция, са изключително редки усложнения в наши дни и обикновено винаги водят до безпроблемно заздравяване на засегнатата област на кожата.
По време на планираната лапароскопска операция остатъчните газове оставят пациента да се чувства подут и болка в рамото. С непрекъснатото издишване на въглероден диоксид тези оплаквания отшумяват относително бързо. Пукането в кожата, причинено от мигрирали там газове, също изчезва от само себе си. Ако плеврата е ранена, белият дроб може да се срути, което може да изисква вкарване на тръба в гърдите.
Нарушенията на зарастване на рани на коремната стена са по-вероятни при пациенти с наднормено тегло, особено след голям разрез, отколкото при пациенти с нормално тегло. Нарушенията на зарастването на рани от този вид могат да доведат до отваряне на целия коремен шев (космен корем), особено след отворена операция, и да направят друга операция неизбежна.
Както след всяка хирургична процедура, кръвните съсиреци могат да се образуват в големите вени въпреки отделно обсъдената профилактика на тромбоза. Такива съсиреци могат да се разхлабят и разпространят, така че да възникнат емболии. Прилагането на средства за разреждане на кръвта или антикоагуланти увеличава риска от повишено кървене, което може да доведе до натъртване.
В ранната следоперативна фаза червата могат да станат лепкави и прегънати с признаци на чревна непроходимост. В коремната кухина могат да се образуват абсцеси, които трябва да се изпразнят чрез пункция или друга операция.
Късни усложнения:
Дори месеци и години след операцията може да има вътрешни хернии, сраствания, запушване на червата или белези стесняване на чревните шевове. По шевовете на стомаха рядко се появяват язви. Разрезните хернии се забелязват чрез изпъкналост на коремната стена и обикновено се налага да се затворят отново хирургически; това понякога може да се направи във връзка с корекция на меките тъкани. Инцизионните хернии са възможни и след лапароскопски операции в областта на малките пункции.
Възможно е прекомерно образуване на белези (келоиди), независимо от вида на операцията; такива белези понякога могат да бъдат болезнени или естетически разрушителни.
Дългосрочните последици от съкращаването на червата могат да бъдат симптоми на дефицит на витамини, протеини и желязо, при което витамин В12 трябва да се подменя редовно. Симптомите на късото черво и нарушаване на метаболизма на калция могат да доведат до остеопороза. Ако планирате бременност, a
необходим е внимателен медицински контрол и повишен прием на витамин, тъй като в противен случай детето може да се деформира. При добро наблюдение няма по-висок процент на усложнения от тези, които не са оперирани. Ефективността на противозачатъчните хапчета не е гарантирана, ако червата се съкратят, така че съответно трябва да се вземат и други противозачатъчни мерки.
Останалият стомах и дванадесетопръстника вече не могат да бъдат достигнати със стомашно огледало след байпасна операция, така че стомашната диагностика вече не е възможна. Диагностиката и лечението на камъни в жлъчните пътища със стомашно ниво (ERCP) също вече не могат да се извършват.
Успехът на лечението и избягването на усложнения също зависят от сътрудничеството на пациента. Спазването на хранителните насоки, спазването на препоръките относно хранителните навици и упражненията, както и необходимата редовност са от решаващо значение
Последващ преглед. Неспазването на дадените правила (три хранения, малки порции, строг избор на храна) може да доведе до проблеми и загубата на тегло може да бъде по-малка от очакваната. Алкохолът трябва да се избягва стриктно с байпас, тъй като той се абсорбира много по-бързо и по този начин води до увреждане на черния дроб, отколкото ако храносмилателният тракт е непроменен. Ефективността на лекарството може да бъде намалена като цяло, тъй като разстоянието на прием на лекарството е съкратено. Участието на пациента във всички етапи на лечението е от решаващо значение за успеха му.
Ако възникнат проблеми, наложително е незабавно да се свържете с лекуващия лекар и/или лекуващата клиника.
Бях информиран за необходимостта от операцията, алтернативите на операцията, рисковете от операцията, възможни ранни и късни усложнения. В допълнение към ранните и късните усложнения, изброени по-горе, бях информиран за общи усложнения като инфекция, необходимостта от кръвопреливане и преливане на кръвни съставки със собствен риск от инфекция. Бях запознат с алергичните реакции към използваните лекарства и вещества и нямам допълнителни въпроси. С настоящото давам съгласието си за тази процедура. Съгласен съм също така, че ако стомашен байпас технически не е възможен, може да се приложи мини байпас или стомашен ръкав.
Съгласен/не съм с въвеждането на лента (силикон, телешки перикард, колаген) за регулиране на ширината на торбичката/ширината на маркуча
Берлин, ____________ Подпис на пациента _______________ Подпис на лекаря _______________